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膽道取石后需要引流嗎

來源: 發(fā)布時間:2023-09-05

ERCP指引下sEST+球囊擴(kuò)張氵臺療JPDD合并膽總管結(jié)石安全、有效,但老年患者應(yīng)激、炎癥反應(yīng)更強(qiáng)。JPDD使胰膽管受壓,膽管解剖位置改變,給ERCP氵臺療膽總管結(jié)石帶來諸多風(fēng)險與困難。孚乚頭括約肌切開術(shù)(endoscopicsphincterotomy,EST)是膽總管結(jié)石經(jīng)典氵臺療手段,但存在穿孔、出血、孚乚頭括約肌功能毀損、胰腺炎等并發(fā)癥;而孚乚頭括約肌小切開(smallendoscopicsphincterotomy,sEST)聯(lián)合球囊擴(kuò)張,可有效提高一次性取石成功率,增加手術(shù)安全性。老年患者常伴糖尿病、高xue壓等疾病,且自身臟器出現(xiàn)退行性變化,故手術(shù)風(fēng)險大。已有研究報道,sEST聯(lián)合球囊擴(kuò)張氵臺療老年膽總管結(jié)石安全、有效;但未進(jìn)行對比研究?;诖?,本研究比較ERCP指引下sEST+球囊擴(kuò)張氵臺療老年與非老年JPDD合并膽總管結(jié)石的效果。 取石球囊具有漸細(xì)的導(dǎo)管設(shè)計,有效避免腔壁算上,提高了對括約肌部位的插入性。膽道取石后需要引流嗎

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傳統(tǒng)開腹膽囊切除有一些近期并發(fā)癥:術(shù)后出血、黃疸、胰腺炎、膽總管殘留結(jié)石、胃腸瘺、膽漏膽汁性腹膜炎、肝下積液或膈下膿腫等;遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括膽總管再發(fā)結(jié)石、膽管狹窄、膽道出血、膽囊管殘留過長綜合征等,腹腔鏡膽囊切除的普及及成熟逐漸代替了開腹膽囊切除。小切口膽囊切除術(shù)是傳統(tǒng)開腹式膽囊切除術(shù)在技術(shù)上和方法上的一個大的改進(jìn)和發(fā)展。小切口膽囊切除術(shù)具有一定比例并發(fā)癥發(fā)生的幾率,該手術(shù)除要求醫(yī)者具有傳統(tǒng)切除術(shù)熟練的操作技巧外,還需要嚴(yán)格控制手術(shù)適應(yīng)證,才能使臨床手術(shù)成功率得到保證。常美膽道取石中需要哪些醫(yī)用耗材籃形異物鉗在上消化道異物取出術(shù)中具有良好的應(yīng)用價值。

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ERCP術(shù)后行ENBD或ERBD均可有效引流膽汁,保持膽汁正常排泄,減輕膽管和胰管壓力,有效減少術(shù)后胰腺炎、高淀粉酶血癥、膽道gan染、殘留結(jié)石嵌頓等并發(fā)癥發(fā)生率。本組患者行ERBD18例,ENBD13例。ERBD屬于內(nèi)引流,可放置較長時間,患者無不適感,且無膽汁、電解質(zhì)流失,但這種方法不能直接觀察膽汁顏色和引流量,如懷疑膽道gan染無法收集膽汁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。ENBD屬于外引流,能直接觀察膽汁的引流量和性狀,且由于和外界相通,如果懷疑膽道gan染或堵管時,方便進(jìn)行膽管造影、膽道沖洗或抽取膽汁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),但該方法患者不適感強(qiáng),不宜長期放置,一般不超過2周。既往研究表明,ERBD和ENBD在緩解ERCP術(shù)后膽道炎癥、引流膽汁效果、并發(fā)癥發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

膽囊切除術(shù)后繼發(fā)性膽總管結(jié)石多見于膽總管結(jié)石殘留遺漏或膽囊結(jié)石、肝內(nèi)結(jié)石掉入膽總管形成。目前膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者的主要zhi療手段為ERCP或外科腹腔鏡手術(shù)。既往研究表明,ERCP與腹腔鏡手術(shù)取石效果相當(dāng)。由于受既往腹腔手術(shù)史的影響,腹腔粘連情況使腹腔鏡操作難度明顯增大,手術(shù)時間延長。ERCP不易受腹腔手術(shù)術(shù)后粘連情況的影響,創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快。本研究患者ERCP手術(shù)時間(98±60)min,術(shù)后住院時間2~18d,中位住院時間5d,手術(shù)時間短,創(chuàng)傷小,患者耐受性好。應(yīng)用經(jīng)塑形取石網(wǎng)籃在困難膽總管結(jié)石所致膽道梗阻氵臺療中既省時?又提高成功率?安全 有效。

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膽結(jié)石患者ERCP膽道取石后1~3d、4~14d行LCzhi療的效果、安全性相當(dāng),但ERCP術(shù)后盡早進(jìn)行LCzhi療可降低手術(shù)難度,減少住院時間和費用。膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石在膽結(jié)石中所占比例為10%~15%,若未及時進(jìn)行zhi療,結(jié)石會對膽囊黏膜產(chǎn)生刺激,引起膽囊炎癥反應(yīng)、膽囊gan染,甚至導(dǎo)致膽囊穿孔、膽囊ai等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,對患者的生命安全造成極大威脅,因此選擇有效的方案及時zhi療膽結(jié)石十分重要。近年來隨著微創(chuàng)理念和內(nèi)鏡器械的不斷發(fā)展和成熟,膽結(jié)石的zhi療手段呈多樣化、微創(chuàng)化特點。較小、柔軟、腐爛的異物,采用前密后疏的結(jié)構(gòu),使異物更易從后端進(jìn)入網(wǎng)籃器, 前端密集處網(wǎng)籃更易兜住異物。青海膽道取石中使用

應(yīng)用膽道導(dǎo)絲留置法聯(lián)合網(wǎng)籃或者氣囊取石,對于1.2~1.5 cm的大結(jié)石,能夠提高一次性取石成功率。膽道取石后需要引流嗎

膽總管結(jié)石伴發(fā)膽管炎臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、月復(fù)痛、黃疸三聯(lián)征,嚴(yán)重可發(fā)展為化膿性膽管炎,即合并休克及神經(jīng)中樞癥狀為五聯(lián)征。化膿性膽管炎是非常兇險疾病,嚴(yán)重可危及患者生命,預(yù)防化膿性膽管炎主要手段是盡早氵臺療膽總管結(jié)石。傳統(tǒng)氵臺療膽總管結(jié)石是外科手術(shù),即開腹取石術(shù)或腹腔鏡,效果均確切,但兩種手術(shù)均相對創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時間長、術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量下降。膽石癥面臨復(fù)發(fā)率高,傳統(tǒng)手術(shù)或腹腔鏡對術(shù)后復(fù)發(fā)或膽總管擴(kuò)張不明顯操作難度大且并發(fā)癥高,目前逐漸被ERCP取代,ERCP成為膽總管結(jié)石優(yōu)先氵臺療方法。ERCP是內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影,在此手術(shù)基礎(chǔ)上孚乚頭切開聯(lián)合孚乚頭柱狀擴(kuò)張術(shù)后,應(yīng)用取石球囊或取石網(wǎng)籃通過膽管自然腔道進(jìn)行膽總管取石。ERCP的可重復(fù)性是因不損傷膽總管,而是順著自然腔道即十二指腸孚乚頭進(jìn)入膽管,不會引起膽總管及周圍組織bahen形成,故避免膽管狹窄及損傷。該手術(shù)尤其適合年齡大且基礎(chǔ)疾病多或多次手術(shù)后復(fù)發(fā)者。 膽道取石后需要引流嗎

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