膽總管結(jié)石伴發(fā)膽管炎臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、月復(fù)痛、黃疸三聯(lián)征,嚴(yán)重可發(fā)展為化膿性膽管炎,即合并休克及神經(jīng)中樞癥狀為五聯(lián)征。化膿性膽管炎是非常兇險(xiǎn)疾病,嚴(yán)重可危及患者生命,預(yù)防化膿性膽管炎主要手段是盡早氵臺(tái)療膽總管結(jié)石。傳統(tǒng)氵臺(tái)療膽總管結(jié)石是外科手術(shù),即開(kāi)腹取石術(shù)或腹腔鏡,效果均確切,但兩種手術(shù)均相對(duì)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量下降。膽石癥面臨復(fù)發(fā)率高,傳統(tǒng)手術(shù)或腹腔鏡對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)或膽總管擴(kuò)張不明顯操作難度大且并發(fā)癥高,目前逐漸被ERCP取代,ERCP成為膽總管結(jié)石優(yōu)先氵臺(tái)療方法。ERCP是內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影,在此手術(shù)基礎(chǔ)上孚乚頭切開(kāi)聯(lián)合孚乚頭柱狀擴(kuò)張術(shù)后,應(yīng)用取石球囊或取石網(wǎng)籃通過(guò)膽管自然腔道進(jìn)行膽總管取石。ERCP的可重復(fù)性是因不損傷膽總管,而是順著自然腔道即十二指腸孚乚頭進(jìn)入膽管,不會(huì)引起膽總管及周?chē)M織bahen形成,故避免膽管狹窄及損傷。該手術(shù)尤其適合年齡大且基礎(chǔ)疾病多或多次手術(shù)后復(fù)發(fā)者。 取石球囊兩端具有顯影標(biāo)志,在X線下清晰可見(jiàn),定位清晰。天津膽道取石球囊導(dǎo)管
經(jīng)皮經(jīng)肝途徑取石,具有以下優(yōu)勢(shì):①保留了ru頭括約肌功能,減少了膽道逆行g(shù)an染的可能,也減少了遠(yuǎn)期結(jié)石復(fù)發(fā)的概率。本組25例患者,jin1例患者術(shù)后8個(gè)月發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石復(fù)發(fā),隨訪的患者中未見(jiàn)反流性膽管炎發(fā)生。②減少了近期并發(fā)癥的發(fā)生,尤其嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。穿孔以及大出血是EST蕞嚴(yán)重和蕞常見(jiàn)的并發(fā)癥。本技術(shù)路線采用tou視引導(dǎo)為前提,間歇造影為保障,導(dǎo)管導(dǎo)絲配合及球囊擴(kuò)張技術(shù)為支撐,減少了上述并發(fā)癥的發(fā)生。③擴(kuò)大了適應(yīng)證。山西1毫米直徑的膽道取石取石球囊具有漸細(xì)的導(dǎo)管設(shè)計(jì),有效避免腔壁算上,提高了對(duì)括約肌部位的插入性。
取石球囊取石需要時(shí)間短于取石網(wǎng)籃,原因考慮以下:首先操作上網(wǎng)籃進(jìn)入膽管時(shí)因十二指腸鏡與膽管走形有一定角度呈銳角,如果ru頭切開(kāi)較小,網(wǎng)籃相對(duì)進(jìn)入膽道困難,耗時(shí)較長(zhǎng)。相反取石球囊因循導(dǎo)絲容易進(jìn)入膽道。其次網(wǎng)籃取石抓取結(jié)石相對(duì)較復(fù)雜,因膽管角度或結(jié)石在膽總管下段以及結(jié)石過(guò)大過(guò)小都可造成不易抓取。取石球囊在結(jié)石上方充盈球囊順勢(shì)取石,操作簡(jiǎn)單。根據(jù)本研究結(jié)果,對(duì)于年齡大、基礎(chǔ)疾病多、不宜過(guò)大切開(kāi)ru頭且結(jié)石較小,操作時(shí)間越短患者安全性越高且并發(fā)癥越少,取石球囊取石是理想選擇。
膽囊切除術(shù)后繼發(fā)性膽總管結(jié)石多見(jiàn)于膽總管結(jié)石殘留遺漏或膽囊結(jié)石、肝內(nèi)結(jié)石掉入膽總管形成。目前膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者的主要zhi療手段為ERCP或外科腹腔鏡手術(shù)。既往研究表明,ERCP與腹腔鏡手術(shù)取石效果相當(dāng)。由于受既往腹腔手術(shù)史的影響,腹腔粘連情況使腹腔鏡操作難度明顯增大,手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。ERCP不易受腹腔手術(shù)術(shù)后粘連情況的影響,創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快。本研究患者ERCP手術(shù)時(shí)間(98±60)min,術(shù)后住院時(shí)間2~18d,中位住院時(shí)間5d,手術(shù)時(shí)間短,創(chuàng)傷小,患者耐受性好。取石球囊囊體具有分級(jí)變徑功能,可簡(jiǎn)化手術(shù)操作。
膽總管結(jié)石可引起梗阻性黃疸、膽源性胰腺炎、急性化膿性膽管炎等臨床急危重癥,甚至可能引發(fā)gan染性休克進(jìn)而導(dǎo)致死亡,ERCP手術(shù)可迅速緩解膽道梗阻,引流膽汁,在ERCP基礎(chǔ)上,進(jìn)行內(nèi)鏡下ru頭括約肌切開(kāi)術(shù)(EST),使用取石網(wǎng)籃取出膽總管結(jié)石,能解除膽道梗阻。ERCP取石術(shù)已成為zhi療老年患者膽總管結(jié)石的主要手術(shù)方法。而對(duì)于結(jié)石過(guò)多難以取凈的患者,可在ERCP基礎(chǔ)上進(jìn)行EST術(shù)并置入膽道塑料支架,此種手術(shù)雖然無(wú)法取出部分結(jié)石,但可迅速減輕膽道梗阻,引流膽汁。許多研究表明,ERCP膽道支架置入術(shù)對(duì)于zhi療老年復(fù)雜性膽總管結(jié)石是簡(jiǎn)單、安全、有效的方法。取石球囊在取石的第一步勢(shì)必要擴(kuò)大膽道出口的直徑以方便之后結(jié)石的取出。廣東膽道取石中需要哪些醫(yī)用耗材
取石球囊不能用在普通ERCP、PTCD及機(jī)械性碎石禁忌者身上。天津膽道取石球囊導(dǎo)管
取石球囊封堵止血技術(shù)是將球囊經(jīng)氣管鏡活檢孔道深入到出血?dú)獾啦课唬{(diào)整到適合位置,向球囊導(dǎo)管內(nèi)注水使球囊擴(kuò)張并呈高壓狀態(tài),高壓的球囊持續(xù)作用于氣道壁,堵塞壓迫支氣管,蕞終達(dá)到壓迫止血并隔離出血?dú)獾赖哪康?,且為后續(xù)可能需要的BAE或外科手術(shù)贏得診斷與氵臺(tái)療的時(shí)間窗,從而使大咯血患者的病情從根本上得到緩解或逆轉(zhuǎn)。經(jīng)氣管鏡下xing氣道取石球囊封堵術(shù)氵臺(tái)療不明原因致死性大咯血,能夠使患者的病情及時(shí)得到控制,挽救患者的生命,并為需要進(jìn)一步行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)及外科手術(shù)的患者創(chuàng)造氣道條件,贏得時(shí)間窗,明確手術(shù)部位,安全有效,操作簡(jiǎn)單,值得在臨床上推廣應(yīng)用。天津膽道取石球囊導(dǎo)管
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