在zhi療細小結石或良性ru頭狹窄患者中,EPBD可作為EST的替代方法。球囊擴張使Oddi 括約肌變得相對松弛、ru頭開口擴大,有利于膽總管內(nèi)結石的取出。EPBD在 技術上比EST更具優(yōu)勢,更具有安全性,尤其是在括約肌切開大小難以把 握、切開方向難以控制情況下,EPBD保留了Oddi括約肌的生理功能,不 需切開ru頭Oddi括約肌,從而降低了膽總管出血、穿孔的發(fā)生率。隨著ESBD技術成熟,術后并發(fā)癥的發(fā)生率也越來越低,但ESBD技術需對ru頭進行小切開,依然存在出血的危險因素,同時球囊擴張也會增加術后胰腺炎的發(fā)生率,但是不同直徑的球囊擴張對Oddi括約肌的影響仍不明確,Staritz等人蕞開始開展EPBD技術時使用了直徑為15mm的球囊。擴張完成后在蕞短時間內(nèi)將螺旋取石網(wǎng)籃伸入膽管取石。常美的導引器生產(chǎn)廠家
纖維膽管鏡頭端的直徑有5mm,難以進入三級膽管,反復進出膽管會引起T管竇道水腫,降低取石效果。本文對照組結石取凈率為86.21%,但并發(fā)癥發(fā)生率為12.07%。硬鏡由經(jīng)皮腎鏡演變而來,可進入三級膽管、擴張四級膽管,術中使用加壓水泵徹底沖洗結石可提高結石徹底qing除率,在復雜的、膽管狹窄巨大嵌頓的結石zhi療中有明顯優(yōu)勢。鞘管經(jīng)T管竇道直達目標膽管,手術均在鞘管內(nèi)進行,進出方便、耗時短,避免反復進出對膽管的損傷。結石脫落掉在鞘管內(nèi)可再次套取,配合水流沖洗可加快細小結石排出。硬鏡前端纖細堅硬,進鏡時動作要緩慢輕柔。常美的導引器生產(chǎn)廠家為減少骨水泥滲漏,新鮮骨折可使用明膠海綿填塞椎體前方、分次骨水泥注射等方法。
膽囊管內(nèi)徑是膽囊管能否擴張成功的重要影響因素,膽囊管內(nèi)徑<2mm,難 以擴張成功,膽囊管內(nèi)徑在2到3mm之間,擴張成功率為85.7%,膽囊管內(nèi)徑大 于3mm,擴張是安全的。對于 膽囊多發(fā)小結石或泥沙樣結石的患者,進幾年臨床上出現(xiàn)了一種新型的zhi療方 式,即ERCP聯(lián)合Spyglass膽道直視化系統(tǒng)去除膽總管結石及膽囊結石,先通 過ERCP取出膽總管結石,然后在Spyglass系統(tǒng)直視下找到膽囊管開口,置入 導絲,將Spyglass成像管推送入膽囊管內(nèi),觀察管腔,若發(fā)現(xiàn)有膽囊管結石, 取出后繼續(xù)進鏡至膽囊腔內(nèi),觀察囊腔并取出囊內(nèi)結石,若結石較大,可在直 視下碎石后取出,若結石細小、數(shù)量較多,難以取凈,可在膽囊管內(nèi)放置自膨 式金屬支架持續(xù)引流,使結石沿自然管道流入腸腔內(nèi),此法可避免切除膽囊, 并有效控制膽囊炎的發(fā)展,但由于局限性較多,目前在臨床上應用較少。相對 于膽總管切開取石而言,腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽囊管膽道探查取石術 (laparoscopic transcyctic common bile duct exploration,LTCBDE)手術創(chuàng)傷小,避免 膽總管切開所致的醫(yī)源性損傷,保持了膽道的完整性和正常生理功能,提供了 更快的術后恢復和更短的住院時間。
膽囊管的擴張方法有很多種,可通過擴張球囊進行擴張、使用專門 的膽囊管擴張器進行擴張,臨床上還采用分離鉗或金屬探條直接進行擴 張,本研究選擇用擴張球囊進行實驗,首先擴張球囊在負壓狀態(tài)下直徑 jin為2mm,容易通過細小的膽囊管,其次擴張球囊相比于分離鉗及金屬 探條,可準確量化擴張結果,便于實驗分析,而且擴張球囊可外接壓力 泵,使我們在實驗過程中除了可準確記錄擴張直徑外還能記錄擴張壓 力,避免球囊壓力過大發(fā)生爆裂,導致膽囊管損傷及實驗器材的損壞。在LTCBDE術中,相比于使用分離鉗、金屬探條的盲目擴張,球囊擴張 更加安全、更加有效。在ERCP聯(lián)合Spyglass直視化系統(tǒng)zhi療膽囊結石 合并膽總管結石術中,若膽囊管狹窄,可在Spyglass直視下使用擴張 球囊擴張膽囊管,進而進鏡至膽囊腔內(nèi)觀察及取石,這是其他擴張方法 無法做到的。ESBD在去除膽總管結石方面有良 好的效果,且效果優(yōu)于單純的EPBD。
一次性內(nèi)窺鏡用導引器的使用注意事項:
1.包裝破損,嚴禁使用。2.如果產(chǎn)品超過有效期,嚴禁使用。3.一次性使用產(chǎn)品,用后銷毀,嚴禁重復使用。4.配套使用的內(nèi)窺鏡必須滿足手術使用要求。5.必須由經(jīng)過專業(yè)培訓的醫(yī)師操作。6.本產(chǎn)品使用時,應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。7.只有在內(nèi)鏡視野清晰可見的情況下,才可以將本器械插入內(nèi)鏡。如果在內(nèi)鏡視野中或X射線圖像中觀察不到插入部的先端,請勿使用本器械。否則,會導致患者受傷,如穿孔、出血或黏膜損傷。8.本器械的插入部先端從內(nèi)鏡先端部伸出時,請勿驟然操作內(nèi)鏡的彎曲部。否則,會導致患者受傷,如穿孔、出血或黏膜損傷。9.只有與內(nèi)鏡診療附件或超聲探頭配套使用時,才可以將導引器插入內(nèi)鏡。使用不配套的內(nèi)鏡診療附件或內(nèi)鏡時,請勿強行插入導引器。否則,會導致穿孔、出血和黏膜損傷。10.選擇可與超聲探頭或內(nèi)鏡診療附件配套使用的輔助定位器。使用不配套的輔助定位器會影響器械功能,還會導致穿孔、出血或黏膜損傷。11.請勿過度用力移動導引器或鞘管定位器。否則,可能會使導引器變形或彎曲,從而導致?lián)p壞。 球囊擴張過程中tou視下細致 觀察 Oddi 括約肌處腰線消失速度, 評估膽道出口的松弛程度。貴州輸送導引器
膽囊管內(nèi)徑<2mm,難 以擴張成功。常美的導引器生產(chǎn)廠家
可調(diào)彎鞘管所經(jīng)過的路徑包括髂動脈彎曲段、髂動脈與腹主動脈的成角以及腹主動脈的彎曲段,由于人體的髂動脈呈前后方向弧形彎曲,彎曲弧度半徑約為30mm;髂動脈與腹主動脈的成角約為90°~150°;腹主動脈段的彎曲由于腹主動脈直徑較大,其彎曲成角對于外徑小于股動脈直徑平均值的鞘管通過性影響較小。綜上,鞘管需要具備一定的柔順性,彎曲半徑為30mm時不應有硬彎和折痕。腎動脈水平的腹主動脈的直徑一般為15mm~20mm,腎動脈直徑一般為5mm~7mm。手術操作中鞘管經(jīng)髂動脈走向腹主動脈,然后彎曲的頭端進入腎動脈,從而建立體外至體內(nèi)的手術通道。在彎曲過程中,應盡量減小鞘管頭端對血管內(nèi)壁的接觸與摩擦,減小對血管內(nèi)膜的損傷。同時彎曲的鞘管還需要保證內(nèi)腔不要丟失,為其他器械提供工作通道。常美的導引器生產(chǎn)廠家
江蘇常美醫(yī)療器械有限公司一直專注于醫(yī)療器械制造(II類產(chǎn)品按《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》核定的范圍生產(chǎn)) ;機電設備及配件、計算機軟硬件的研發(fā),制浩后, 銷售;自營或代理各類商品及技術的進出口業(yè)務,但國家限定企業(yè)經(jīng)營或禁止進出口的商品及技術除外。一類醫(yī)療器械生產(chǎn);二類醫(yī)療器械生產(chǎn),日用口罩(非醫(yī)用)生產(chǎn);日用口罩(非醫(yī)用)銷售;勞動保護用品生產(chǎn);勞動保護用品銷售,產(chǎn)業(yè)用紡織制成品銷售(依法須經(jīng)批準的項目,經(jīng)相關部門批準后方可開展經(jīng)營活動),是一家醫(yī)藥健康的企業(yè),擁有自己**的技術體系。公司目前擁有較多的高技術人才,以不斷增強企業(yè)重點競爭力,加快企業(yè)技術創(chuàng)新,實現(xiàn)穩(wěn)健生產(chǎn)經(jīng)營。公司業(yè)務范圍主要包括:椎體擴張球囊導管,椎體成形工具包,球囊擴張壓力泵,球囊擴張導管等。公司奉行顧客至上、質量為本的經(jīng)營宗旨,深受客戶好評。公司深耕椎體擴張球囊導管,椎體成形工具包,球囊擴張壓力泵,球囊擴張導管,正積蓄著更大的能量,向更廣闊的空間、更寬泛的領域拓展。