食管AI是起源于食管黏膜上皮的惡性月中瘤,其組織學類型主要有鱗狀細胞AI和腺AI兩種,是常見的消化道惡性月中瘤之一。2018年全球AI癥統(tǒng)計報告顯示食管AI是全球第七大常見惡性月中瘤,全球每年新發(fā)病例數(shù)約57萬例,在AI癥死亡相關(guān)原因中占第六位。我國食管AI發(fā)病率居常見惡性月中瘤第六位,病死率居第四位,屬高發(fā)地區(qū)。目前根氵臺性手術(shù)仍是中早期食管AI患者的首痃氵臺療方法,但術(shù)后因消化道重建可能發(fā)生吻合口狹窄、吻合口瘺、胃食管反流等相關(guān)并發(fā)癥。其中,良性吻合口狹窄是常見并發(fā)癥之一,發(fā)生率為0.5%~16%,由于嚴重影響患者進食和營養(yǎng)狀態(tài),從而直接降低患者術(shù)后生活質(zhì)量。先碎后擴法是更為有效和安全的取石策略。購買取石網(wǎng)籃生產(chǎn)企業(yè)
目前腹腔鏡下膽總管取石方法以利用纖維膽道鏡探查、取石為主。有學者利用腹腔鏡抓鉗推擠抓取或常規(guī)開腹膽道取石鉗利用腔鏡切口取石,用引流管沖洗或?qū)蚬懿迦肽懝芟露思訅簺_洗等辦法輔助膽道鏡取石,但效果均不佳,原因在于LCBDE采用膽道鏡下四角形網(wǎng)籃套取結(jié)石,鏡下膽道鏡的操作較開腹手術(shù)困難,結(jié)石較大時取石網(wǎng)籃常被結(jié)石推擠靠近膽總管管壁打開不全,小結(jié)石被網(wǎng)籃套住之后收緊網(wǎng)籃時易從空隙處逃逸,需要反復套取,而且四角形網(wǎng)籃反復使用后彈力減退,無法展開,在膽道鏡下取石還需要持鏡手和持網(wǎng)籃的左右密切配合,取石常常會浪費很多時間,這也是很多手術(shù)缺乏耐性者不選擇開展LCBDE的原因之一。開腹膽道取石鉗易造成結(jié)石碎裂,常需反復多次取石,使用不當可造成膽總管損傷,而且開腹取石鉗長度不夠,無法抓取膽總管末端的結(jié)石,沖洗法取石效果不確切。購買取石網(wǎng)籃生產(chǎn)企業(yè)網(wǎng)籃由金屬絲線制成,有各種尺寸和結(jié)構(gòu)可供選擇。
網(wǎng)籃由金屬絲線制成,有各種尺寸和結(jié)構(gòu)可供選擇。網(wǎng)籃中的金屬絲可以是單絲或編織的,通常由不銹鋼或鎳鈦合金制成。金屬絲連接在網(wǎng)籃的末端,通常在一個小金屬帽下。一種常見的網(wǎng)籃結(jié)構(gòu)(通常稱為Dormia籃)包括4根金屬絲,以90°的間隔呈放射狀排列。當籃子處于開放位置時,它呈三維結(jié)構(gòu),形成兩個垂直的六邊形。其他可用的網(wǎng)籃包括那些具有螺旋形結(jié)構(gòu)的網(wǎng)籃,其使用超過4根金屬絲線(稱為螺旋籃),以及遠端金屬絲線多于近端的網(wǎng)籃(稱為花籃)。螺旋籃和花籃一般用來提取可能無法用Dormia籃提取的較小的石頭碎片。網(wǎng)籃本身可以被限制在塑料導管或金屬護套內(nèi),可以通過內(nèi)窺鏡的工作通道進入選擇的膽管。
應用ERCP取石網(wǎng)籃行LCBDE,我們的體會是,必須掌握一定的適應證才能使手術(shù)安全、流暢、順利完成:(1)膽總管直徑≥0.8cm,因膽總管直徑小于8cm者縫合技術(shù)要求高,并發(fā)癥多,切開縫合容易毀損或?qū)е履懣偣塥M窄,部分患者膽總管壁缺少肌層、壁薄,更容易毀損,因此正常直徑膽總管手術(shù)需要LCBDE經(jīng)驗豐富者完成;(2)腹壁主操作孔戳卡位置要盡可能靠近劍突并取縱向切開,使操作鉗與膽總管夾角大于90°這樣ERCP網(wǎng)籃及膽道鏡處理膽總管的操作會變得很容易,理想的角度是操作鉗與膽總管夾角等于90°這樣處理膽總管及肝內(nèi)膽管同樣便捷;(3)膽總管預切線處先使用低頻電切燒灼(14F以下)再予膽總管切開刀切開,可有效防止出血又不會燒灼毀損膽管;(4)膽總管結(jié)石直徑≤0.2cm易導致取石失敗,因螺旋網(wǎng)籃頭部較大,網(wǎng)籃撐開后間隙較大故細小結(jié)石容易滑脫故不適用于膽總管細小結(jié)石;(5)網(wǎng)籃置入膽總管遇到阻力后突然阻力消失說明網(wǎng)籃已經(jīng)進入腸道,此時張開的網(wǎng)籃在腸道內(nèi),回拉網(wǎng)籃時網(wǎng)籃因Oddi括約肌開口束縛無法張開會導致取石失敗。Oddi括約肌擴張后碎石網(wǎng)籃更易進入膽管。
本次回顧性研究發(fā)現(xiàn),球囊擴張氵臺療狹窄段較短的尿道狹窄具有較好的療效,術(shù)后半年無需尿道探子擴張或開放手術(shù)即可順利排尿的比例分別為70.8%(0.5~1.0cm)和63.6%(1.1~1.5cm),但對狹窄段在1.5cm以上的患者,球囊擴張氵臺療效果不理想,再次手術(shù)率高。首先可能是在20ATM的壓力下,球囊擴張器對長段鈀痕組織擴張效果較差,擴開狹窄環(huán)效果不理想;其次長段狹窄的患者,在行尿道擴張時尿道內(nèi)受到的創(chuàng)傷更大,尿道狹窄復發(fā)率更高;其三,本次回顧研究狹窄長度在1.5cm以上的患者亻又有4例,不能排除偏倚的可能。為了獲得好的氵臺療效果,必須使球囊壓力維持在標準范圍內(nèi)。購買取石網(wǎng)籃生產(chǎn)企業(yè)
相比于球囊擴張,探條擴張術(shù)價格低廉,擴張?zhí)綏l可重復利用,且操作步驟簡單,操作時長相對較短。購買取石網(wǎng)籃生產(chǎn)企業(yè)
吻合口狹窄是膽腸吻合術(shù)后較為常見的膽道并發(fā)癥之一,過去多采用肝門部狹窄膽管切開整形再吻合的氵臺療方案。近年來,隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,經(jīng)T管瘺道或經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流(percutaneoustranshepaticcholangiodrainage,PTCD)途徑的球囊擴張及支架支撐技術(shù)被應用于膽腸吻合口狹窄的氵臺療中,該方法具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、可重復性強等優(yōu)點,但是其有效率亻又為65.7%,而再狹窄率卻高達34.3%。我們通過改變吻合口的支撐方式,在國內(nèi)率先報道了持續(xù)性球囊擴張氵臺療膽腸吻合口狹窄的方法,并成功氵臺愈2例復發(fā)性膽腸吻合口狹窄患者。由于其樣本量較小,不能很好地說明持續(xù)性球囊擴張氵臺療吻合口狹窄的臨床效果,而且該方法中實施持續(xù)性球囊擴張的時間長達6個月,球囊擴張導管及壓力泵的護理也是影響其臨床療效的關(guān)鍵。購買取石網(wǎng)籃生產(chǎn)企業(yè)
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