整條導(dǎo)絲鎳鈦合金內(nèi)芯外由醫(yī)用級(jí)聚氨酯緊密包裹，使導(dǎo)絲表面摩擦系數(shù)大為降低，以及展示出極好操作性能的剛性利于扭轉(zhuǎn)和推送，從而在使用過程中不易損傷血管腔內(nèi)壁，聚氨酯內(nèi)添加顯影物質(zhì)，使整個(gè)導(dǎo)絲操作過程中的可視性增強(qiáng)，彌補(bǔ)了通常細(xì)的金屬絲對(duì)X線遮蓋作用不足的弱點(diǎn)，利于操作中的示蹤觀察。整條導(dǎo)絲蕞外層由醫(yī)用高分子親水材料涂層，接觸水及體液后整條導(dǎo)絲即刻呈現(xiàn)超滑效果，提高導(dǎo)絲生物相容性能，降低導(dǎo)絲與周圍的摩擦而順利進(jìn)入管腔及減少對(duì)于管腔內(nèi)壁的損傷、水膜樣的導(dǎo)絲表面能避免血液粘附而無血栓形成、超滑的表面易于導(dǎo)入彎曲和細(xì)小的血管腔都極為有利。腎造瘺球囊擴(kuò)張導(dǎo)管一次性擴(kuò)張，建立皮腎通道耗時(shí)少。浙江腎造瘺球囊擴(kuò)張導(dǎo)管作用

輸尿管鏡以斑馬導(dǎo)絲為引導(dǎo),側(cè)人法進(jìn)人輸尿管時(shí),一旦斑馬導(dǎo)絲的導(dǎo)桿硬挺部分進(jìn)人輸尿管后,即可牽拉輸尿管變直,在輸尿管鏡人鏡時(shí),產(chǎn)生對(duì)抗作用,幫助鏡鞘進(jìn)人管腔。而且導(dǎo)絲的口徑小,工作腔道的水流量不受影響,更能產(chǎn)生液壓擴(kuò)張作用。與普通導(dǎo)絲相比,斑馬導(dǎo)絲使輸尿管鏡人鏡顯得更為容易,在本組38例輸尿管鏡人鏡操作中無一失敗。輸尿管的扭曲往往是輸尿管鏡操作失敗的常見原因之一。導(dǎo)絲要通過扭曲或狹窄部位,不引起粘膜下假道,導(dǎo)絲頂端適當(dāng)?shù)娜彳浶院托g(shù)者對(duì)導(dǎo)絲方向的掌握能力很重要。新疆國產(chǎn)腎造瘺球囊經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、碎石效果好等特點(diǎn)。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后于造瘺通道內(nèi)留置腎造瘺管，仍是現(xiàn)在大多數(shù)單位的常規(guī)做法。腎造瘺管的留置，主要用于通道的壓迫止血及二次處理殘留結(jié)石，同時(shí)還有引流腎盂積液、促進(jìn)通道愈合的作用。對(duì)于無需再次處理結(jié)石的患者，何時(shí)拔除腎造瘺管依然無明確定論，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，從術(shù)后６小時(shí)至術(shù)后３－５天均有過嘗試且成功安全拔除的病例。不必要地延長留置管道的時(shí)間，會(huì)使得患者管道相關(guān)不適感加重，除此之外還要擔(dān)憂管道滑脫問題，同時(shí)也延長了不必要的住院時(shí)間，從而導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

醫(yī)用親水超滑高分子涂層—親水涂層是在包覆后的導(dǎo)絲基材上，通過分子交聯(lián)將醫(yī)用高分子高親水材料固定在導(dǎo)絲表面，覆蓋整條導(dǎo)絲的表面親水涂層使導(dǎo)絲一遇到水和液體時(shí)，立即吸取大量的水分子，整條導(dǎo)絲表面形成超滑的水膜。我們采用具備自動(dòng)收排放線、自動(dòng)恒量供量的親水超滑涂層生產(chǎn)線，滿足了對(duì)導(dǎo)絲表面的涂層和固定的要求。當(dāng)鎳鈦內(nèi)芯外徑由0.5毫米變化到0.15毫米時(shí)，要求聚合物包裹后線材外直徑一致。需要通過改良擠出機(jī)機(jī)筒與機(jī)頭壓力分配模式，口模與芯模的配比，使聚合物在快速擠出包覆過程中適應(yīng)內(nèi)芯變化，達(dá)到包覆后產(chǎn)品外直徑一致。采用一次性活檢鉗聯(lián)合可調(diào)彎鞘進(jìn)行腔靜脈濾器回收具有精確、安全、可行的特點(diǎn)，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

準(zhǔn)確確定擴(kuò)張器進(jìn)入目標(biāo)腎盞的程度是擴(kuò)張的關(guān)鍵。盡管可根據(jù)穿刺深度置入球囊而不用放射線監(jiān)測，但容易受腎的移動(dòng)、目標(biāo)盞空間等因素的影響。另外，可通過導(dǎo)絲傳導(dǎo)的觸覺判斷深度，但這需要術(shù)者的豐富經(jīng)驗(yàn)或感覺，尤其對(duì)于經(jīng)驗(yàn)不足的年輕醫(yī)師，準(zhǔn)確判斷球囊進(jìn)入目標(biāo)盞的位置是一個(gè)挑戰(zhàn)，而全程可視下擴(kuò)張則有助于避免擴(kuò)張的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因?yàn)槌Ｒ娗蚰疫h(yuǎn)端為椎體形，椎體的的遠(yuǎn)端還有一長約1.0?cm的尖部，X線下可確定椎亻本位于目標(biāo)盞。但對(duì)不明顯積水或小于1.0?cm的目標(biāo)腎盞，可能出現(xiàn)球囊部分未完全進(jìn)入腎盞內(nèi)，從而出現(xiàn)通道不能全程擴(kuò)張的情況。尤其在不應(yīng)用X線時(shí)確定球囊遠(yuǎn)端位置困難。而應(yīng)用集成纖維光束可以在擴(kuò)張前觀察目標(biāo)腎盞并可調(diào)整球囊遠(yuǎn)端的位置。對(duì)于6-9mm的小息肉是不建議使用活檢鉗切除的，因?yàn)椴煌耆谐谋壤龝?huì)顯渚上升。江蘇腎造瘺球囊擴(kuò)張管

使用圈套器冷切除的息肉完全切除率明顯優(yōu)于活檢鉗摘除。浙江腎造瘺球囊擴(kuò)張導(dǎo)管作用

①保留第壹條超滑導(dǎo)絲，將指引導(dǎo)管與Y閥分離，應(yīng)用改良超滑導(dǎo)絲操作方法，通過指引導(dǎo)管再送入另一條超滑導(dǎo)絲。②改良超滑導(dǎo)絲操作方法:將超滑導(dǎo)絲保護(hù)套頭端與保護(hù)套分離取出，將保護(hù)套頭端套入超滑導(dǎo)絲，術(shù)者將超滑導(dǎo)絲頭端突出保護(hù)套頭端1cm，將超滑導(dǎo)絲突出段翻折，術(shù)者左手固定好保護(hù)套頭端及超滑導(dǎo)絲并對(duì)準(zhǔn)指引導(dǎo)管尾端入口，右手推送超滑導(dǎo)絲進(jìn)入指引導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)，超滑導(dǎo)絲頭端可呈“泮狀”前行(第二條超滑導(dǎo)絲在指引導(dǎo)管內(nèi)“泮狀”前行過程中會(huì)有一定阻力，一旦超滑導(dǎo)絲“泮狀”頭端進(jìn)入橈動(dòng)脈后，阻力會(huì)減少)，在X線透礻見下小心前送頭端呈“泮狀”的超滑導(dǎo)絲通過橈動(dòng)脈痙攣段后送達(dá)鎖骨下動(dòng)脈，建立“橈動(dòng)脈－肱動(dòng)脈－鎖骨下動(dòng)脈”雙超滑導(dǎo)絲軌道。若超滑導(dǎo)絲在橈動(dòng)脈內(nèi)前行過程中遇到明顯阻力或患者前臂疼痛明顯，切不可用力曓力推送。浙江腎造瘺球囊擴(kuò)張導(dǎo)管作用

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