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LTCBDE是在腹腔鏡下利用膽道鏡通過(guò)膽囊管探查膽總管及取石,鏡體在 細(xì)小的膽道內(nèi)能夠清晰定位、準(zhǔn)確取石,對(duì)組織損傷較小,達(dá)到了微創(chuàng)理念。 該手術(shù)能否成功關(guān)鍵在于膽囊管能否進(jìn)鏡及對(duì)其適應(yīng)癥的把控。對(duì)于各種進(jìn)鏡方式前文已有敘述,本文旨在研究膽囊管可擴(kuò)張的耐受程度,以 探討膽道鏡通過(guò)球囊擴(kuò)張后的膽囊管行膽總管探查取石的可行性,已取得一定 的成果。但LTCBDE的適應(yīng)癥目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),國(guó)外有研究認(rèn)為其適應(yīng)癥是: 被診斷為膽囊結(jié)石同時(shí)合并膽總管結(jié)石患者,具有良好的膽道解剖結(jié)構(gòu);膽總 管結(jié)石直徑小于10mm,個(gè)數(shù)小于9顆;膽總管有擴(kuò)張。外套管頭端應(yīng)于椎體后緣前方2mm處放置,shou次球囊擴(kuò)張時(shí)壓力適當(dāng),保證椎體側(cè)壁完整。引導(dǎo)使用的導(dǎo)引器和取樣鉗一起用有什么作用
介入手術(shù)氵臺(tái)療是介于內(nèi)科和外科之間的氵臺(tái)療手段,具有多個(gè)優(yōu)點(diǎn)。與內(nèi)科氵臺(tái)療相比,介入手術(shù)氵臺(tái)療能夠?qū)⑺幬锿ㄟ^(guò)導(dǎo)管等直接作用在病變位置,極大的提高病變部位的藥物濃度,降低了傳統(tǒng)內(nèi)科藥物在人體傳輸過(guò)程中所造成的藥物副作用,極大的減少了藥物的用量;用外科手術(shù)方式相比,具有表面創(chuàng)傷小,通過(guò)局部麻醉即可實(shí)施手術(shù)氵臺(tái)療,對(duì)人體損傷小等優(yōu)點(diǎn),可將器械直接送至病變部位達(dá)到氵臺(tái)療效果。因此,介入手術(shù)在多個(gè)領(lǐng)域已成為一種常用的替代外科手術(shù)的一種病人優(yōu)先的氵臺(tái)療方法,也成為一些傳統(tǒng)氵臺(tái)療方法難以氵臺(tái)療疾病的主要氵臺(tái)療方法。什么是導(dǎo)引器LC+LTCBDE可作為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的yi線zhi療。
纖維膽管鏡頭端的直徑有5mm,難以進(jìn)入三級(jí)膽管,反復(fù)進(jìn)出膽管會(huì)引起T管竇道水腫,降低取石效果。本文對(duì)照組結(jié)石取凈率為86.21%,但并發(fā)癥發(fā)生率為12.07%。硬鏡由經(jīng)皮腎鏡演變而來(lái),可進(jìn)入三級(jí)膽管、擴(kuò)張四級(jí)膽管,術(shù)中使用加壓水泵徹底沖洗結(jié)石可提高結(jié)石徹底qing除率,在復(fù)雜的、膽管狹窄巨大嵌頓的結(jié)石zhi療中有明顯優(yōu)勢(shì)。鞘管經(jīng)T管竇道直達(dá)目標(biāo)膽管,手術(shù)均在鞘管內(nèi)進(jìn)行,進(jìn)出方便、耗時(shí)短,避免反復(fù)進(jìn)出對(duì)膽管的損傷。結(jié)石脫落掉在鞘管內(nèi)可再次套取,配合水流沖洗可加快細(xì)小結(jié)石排出。硬鏡前端纖細(xì)堅(jiān)硬,進(jìn)鏡時(shí)動(dòng)作要緩慢輕柔。
新型鞘管能建立與傳統(tǒng)鞘管相似的操作通道,且置管時(shí)外徑小,操作時(shí)間短,輸尿管損傷輕,具有較好的應(yīng)用前景。輸尿管軟鏡技術(shù)是一門新興微創(chuàng)技術(shù),隨著輸尿管軟鏡在診治尿路疾病方面的廣泛應(yīng)用與發(fā)展,其相關(guān)輔助設(shè)備的研發(fā)也得到推進(jìn)。其中,輸尿管軟鏡鞘是輸尿管軟鏡手術(shù)重要的輔助設(shè)備,其主要作用是擴(kuò)張輸尿管,建立軟鏡器械手術(shù)通道。輸尿管導(dǎo)入鞘作為目前常用的軟鏡鞘,具有傳感性好、減少剪切力等優(yōu)點(diǎn),理論上增加了管鞘的安全性。輸尿管軟鏡鞘的功能是為軟鏡提供腎盂通道,但操作過(guò)程中仍存在問題:①輸尿管損傷大,鞘管口徑較大,且固定不變,而輸尿管口徑小,這種矛盾造成輸尿管在擴(kuò)張過(guò)程中承受很大的剪切力。②操作時(shí)間長(zhǎng),操作過(guò)程繁瑣。我們制作帶水囊可擴(kuò)張鞘管的原理:該鞘管通過(guò)改變徑向、周向的方式在輸尿管內(nèi)部進(jìn)行擴(kuò)張,有效避免鞘管上行時(shí)的軸向剪切力和摩擦力,極大程度減少輸尿管損傷。擴(kuò)張 后立即取石,蕞大限度地保留擴(kuò)張的效果,使結(jié)石 取出更順暢。
膽囊結(jié)石(Gallstone,GS)在世界各地都是一個(gè)常見的臨床疾病,在西方 國(guó)家中的發(fā)病率為15%-20%,在亞洲人中的發(fā)病率約為10%。其中,3%-10% 的膽囊切除患者會(huì)出現(xiàn)膽總管結(jié)石,即繼發(fā)性膽總管結(jié)石。此外,還有一部分 是由膽管擴(kuò)張、膽道損傷、細(xì)菌gan染、膽汁淤積等原因形成的原發(fā)性膽總管結(jié)石。 無(wú)論是繼發(fā)性還是原發(fā)性膽總管結(jié)石,即使是患者本人無(wú)自覺癥狀,在篩查時(shí)發(fā) 現(xiàn)的結(jié)石,當(dāng)結(jié)石在膽道內(nèi)移動(dòng)、膽道痙攣時(shí),都有引起腹tong、梗阻性黃疸、繼 發(fā)性膽汁性肝硬化、急性膽源性胰腺炎及急性化膿性梗阻性膽管炎等臨床急危重 癥的可能。國(guó)內(nèi)ERCP診治指南推薦膽總管結(jié)石都應(yīng)進(jìn)行取石zhi療,當(dāng)內(nèi)鏡取石 或外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高時(shí)才考慮保守zhi療。球囊擴(kuò)張使Oddi括約肌變得相對(duì)松弛、ru頭開口擴(kuò)大,有利于膽總管內(nèi)結(jié)石的取出。什么是導(dǎo)引器
碎石要充分,盡量使結(jié)石碎至直徑 8 mm 以下。 對(duì)于較大結(jié)石無(wú)法套住者,可先將碎石網(wǎng)籃 在結(jié)石旁迅速多次開合。引導(dǎo)使用的導(dǎo)引器和取樣鉗一起用有什么作用
隨著ERCP技術(shù)廣泛應(yīng)用,臨床工作者對(duì)ERCP及相關(guān)并發(fā)癥愈加重視。本研究通過(guò)分析青海大學(xué)附屬醫(yī)院ERCP診療中心收治的膽總管結(jié)石患者臨床資料進(jìn)行分析,同時(shí)對(duì)合并II型糖尿病的患者術(shù)后并發(fā)癥、結(jié)石復(fù)發(fā)療效進(jìn)行研究,本次研究結(jié)果得出以下結(jié)論:合并II型糖尿病的膽總管結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生影響因素是多種因素互相作用的結(jié)果;另外ru頭擴(kuò)張是高淀粉酶血癥、胰腺炎的共同du立危險(xiǎn)因素,EST是膽管炎、結(jié)石復(fù)發(fā)的共同du立危險(xiǎn)因素,術(shù)前應(yīng)結(jié)合患者病情及是否伴有相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的高危因素給予個(gè)體化治療方案,以降低術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),院外加強(qiáng)患者隨訪及時(shí)調(diào)整治療方案。引導(dǎo)使用的導(dǎo)引器和取樣鉗一起用有什么作用
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