sEST+EPBD組術(shù)后肝功能較EPBD組術(shù) 后肝功能改善xian著。sEST+EPBD不會增加高淀粉酶血癥及胰腺炎的 發(fā)生率,且穿孔、出血的風(fēng)險與EPBD無差異,相比之下sEST+EPBD的總 體并發(fā)癥發(fā)生率比EPBD更低,且能較少住院天數(shù),是一種安全有效的取 石方式。內(nèi)鏡下逆行膽胰管造 影術(shù)(ERCP)是目前國內(nèi)外診治膽胰疾病的重要方法,其屬于微創(chuàng)檢查zhi療,痛苦小、花費低,成為診斷和zhi療膽道、胰腺疾病的重要手段。內(nèi)鏡 下zhi療膽總管結(jié)石的手術(shù)方式主要包括內(nèi)鏡下十二指腸ru頭擴約肌切開術(shù) (EST)、內(nèi)鏡下十二指腸ru頭括約肌球囊擴張術(shù)(EPBD)、內(nèi)鏡十二指腸ru頭 括約肌小切開聯(lián)合球裹擴張術(shù)(sEST+EPBD)三種方式。碎石時造影劑不會經(jīng)過擴張的ru頭大量流出膽道,結(jié)石顯影效果充分,便于判斷結(jié)石位置及精確碎石。導(dǎo)引器和哪些產(chǎn)品一起使用
隨著膽管鏡技術(shù)的不斷進步,硬鏡直視下聯(lián)合鈥激光手術(shù)的術(shù)野清晰、對機體創(chuàng)傷小,在肝內(nèi)外膽管殘余結(jié)石zhi療中的作用日益凸顯。纖維膽管鏡十分靈活,直視下手術(shù)可準(zhǔn)確探查膽總管、肝內(nèi)膽管、T竇道,對結(jié)石數(shù)量、范圍和部位jing準(zhǔn)定位,避免了無休止取石,縮短了手術(shù)時間,有效減少膽管穿孔、竇道損傷,為徹底qing除結(jié)石提供可能性。T管竇道2~3周后可形成5mm的竇道壁,非常堅韌,可為膽管鏡的置入提供條件。鈥激光碎石術(shù)通過脈沖式激光能量使結(jié)石與光纖末端發(fā)生水汽化微小空泡,結(jié)石表面產(chǎn)生等離子體,等離子體被ji活后轉(zhuǎn)變?yōu)闄C械沖擊波,將結(jié)石粉碎成末。鈥激光的穿透深度jin有0.4mm,水還能吸收能量,對周圍組織有保護作用,避免其損傷,具有高效、安全碎石效果。纖維膽管鏡、鈥激光手術(shù)聯(lián)合使用可產(chǎn)生協(xié)同作用,優(yōu)化手術(shù)效果。重慶導(dǎo)引器上面為什么會有個孔PKP術(shù)中 將球囊置入裂隙內(nèi)單純將裂隙擴大會造成更大的空 腔,進而造成注入的骨水泥在椎體內(nèi)形成團塊。
一次性內(nèi)窺鏡用導(dǎo)引器(雙腔)的操作方法:
①根據(jù)使用的內(nèi)窺鏡挑選合適直徑和長度的導(dǎo)引器。②從包裝中取出導(dǎo)引器,檢查有無折彎、破損等情況。③根據(jù)使用的導(dǎo)引器規(guī)格型號挑選合適直徑和長度的導(dǎo)絲,并檢查導(dǎo)絲有無彎折、破損等情況。④導(dǎo)引器插入內(nèi)窺鏡:對于無顯影環(huán)的導(dǎo)引器型號:在X射線監(jiān)視下,先將導(dǎo)絲插入并穿過目標(biāo)位置,隨后將裝有超聲探頭的導(dǎo)引器,沿導(dǎo)絲插入至目標(biāo)位置。經(jīng)確認(rèn)目標(biāo)位置后,緩慢抽出超聲探頭。對于有顯影環(huán)的導(dǎo)引器型號:當(dāng)單獨使用導(dǎo)引器插入活檢通道時,需在X射線監(jiān)視下,先將導(dǎo)絲插入并穿過目標(biāo)位置,隨后將導(dǎo)引器沿導(dǎo)絲插入至目標(biāo)位置。當(dāng)帶有超聲探頭的導(dǎo)引器一同插入內(nèi)窺鏡活檢通道時,在超聲或X射線監(jiān)視下,先將導(dǎo)絲插入并穿過目標(biāo)位置,隨后將帶有超聲探頭的導(dǎo)引器沿導(dǎo)絲插入至目標(biāo)位置。經(jīng)確認(rèn)目標(biāo)位置后,緩慢抽出超聲探頭。⑤使用內(nèi)鏡診療附件采集細胞或組織。⑥從導(dǎo)引器中抽出內(nèi)鏡診療附件。
。EST已被guang泛接受為膽總管結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)鏡zhi療。 然而,對于大結(jié)石、多發(fā)結(jié)石或遠端膽管狹窄的患者,單獨使用ESTzhi療 膽總管結(jié)石通常很困難。并且EST引起的出血、穿孔及不可逆的Oddi 括約肌的損傷也使EST使用受限。在1983年Staritz提出了EPBD,認(rèn)為其 可替代EST,具有潛在優(yōu)勢以保護Oddi括約肌功能。但是,EPBD由于球 囊擴張導(dǎo)致的ru頭水腫或痙攣可能會引起胰腺炎的增加。然而 哪種術(shù)式能更加安全、有效的zhi療膽總管結(jié)石,目前尚沒有明確的結(jié)論。 幾項比較研究表明,內(nèi)鏡下括約肌小切開術(shù)(sEST)結(jié)合球囊擴張術(shù)(EPBD) 可能比單獨使用EST能更好地zhi療膽管結(jié)石。然而,對于比較 sEST+EPBD與EPBD的研究數(shù)據(jù)有限。本研究通過比較EST+EPBD與 EPBDzhi療膽總管結(jié)石的療效及并發(fā)癥情況,以期為臨床應(yīng)用探求更為合理 的方法提供依據(jù)。LC+LTCBDE可作為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的yi線zhi療。
肝內(nèi)外膽道殘余結(jié)石患者在鞘管保護下經(jīng)T管竇道采用硬鏡聯(lián)合鈥激光手術(shù)對機體創(chuàng)傷小,結(jié)石qing除率高,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,有效提高了患者的生活質(zhì)量,療效xian著。膽管結(jié)石是膽管外科常見疾病,其好發(fā)于中老年人群,因膽汁淤積、膽管gan染、膽道寄生蟲、營養(yǎng)不良、膽管阻塞、膽管狹窄等因素形成結(jié)石,膽囊結(jié)石向膽管移動后也會形成膽管結(jié)石,患者主要表現(xiàn)為上腹疼痛、黃疸、寒戰(zhàn)等癥狀。根據(jù)膽管結(jié)石部位分為肝外膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石,約占所有膽石癥患者的40%。手術(shù)徹底qing除結(jié)石是臨床zhi療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的主要方法,但是目前仍不能達到100%除盡結(jié)石,約有2%左右的患者會出現(xiàn)膽管殘余結(jié)石。再次開腹取石手術(shù)的創(chuàng)傷大,是膽管外科的難點。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進步,硬鏡聯(lián)合鈥激光手術(shù)在膽管殘余結(jié)石zhi療中的作用日益凸顯。LTCBDE禁忌癥為:膽囊管的解剖變異、彎曲或太薄以致無法使用膽道鏡進入膽總管。導(dǎo)引器型號
當(dāng)膽囊管擴張、膽總管結(jié)石直徑較小時,LTCBDE是安全可行的。導(dǎo)引器和哪些產(chǎn)品一起使用
隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展及新設(shè)備的開發(fā),近年來十二指腸ru頭部球囊擴張術(shù)被應(yīng)用于臨床。EPBD采用柱狀氣囊進行ru頭擴張,使括約肌松弛、ru頭開口暫時性擴大,便于膽總管結(jié)石取出。膽總管結(jié)石病人行EPBD后,明顯提高取石成功率,并降低出血、穿孔等早期并發(fā)癥發(fā)生,安全有效。但也有多中心研究表明EPBD引起胰腺炎風(fēng)險較高。主要原因為球囊擴張時,壓迫胰管開口,導(dǎo)致胰腺內(nèi)壓力較高。目前國內(nèi)大部分內(nèi)鏡醫(yī)師采取先擴后碎的順序進行取石。其優(yōu)勢如下:①Oddi括約肌擴張后碎石網(wǎng)籃更易進入膽管;②擴張后,碎石網(wǎng)籃更易在下方完全張開,套住位于膽管下段的結(jié)石。但其缺點同樣明顯。首先,球囊對Oddi括約肌擴張的效果往往隨著擴張后時間的延長而遞減。對于巨大結(jié)石的病人,機械碎石需反復(fù)多次進行,才能使結(jié)石碎至合適取出的大小,而在長時間碎石后,結(jié)石取出時,十二指腸ru頭括約肌往往已再次收縮,使之前擴張的效果減退。結(jié)石取出的出口條件不佳,造成取石時間延長,增加結(jié)石殘留的可能,甚至導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。其次,對于膽管下段結(jié)石嵌頓的病人,先行擴張可能造成膽管壁穿孔或出血。導(dǎo)引器和哪些產(chǎn)品一起使用
江蘇常美醫(yī)療器械有限公司是一家集研發(fā)、生產(chǎn)、咨詢、規(guī)劃、銷售、服務(wù)于一體的生產(chǎn)型企業(yè)。公司成立于2013-07-17,多年來在椎體擴張球囊導(dǎo)管,椎體成形工具包,球囊擴張壓力泵,球囊擴張導(dǎo)管行業(yè)形成了成熟、可靠的研發(fā)、生產(chǎn)體系。主要經(jīng)營椎體擴張球囊導(dǎo)管,椎體成形工具包,球囊擴張壓力泵,球囊擴張導(dǎo)管等產(chǎn)品服務(wù),現(xiàn)在公司擁有一支經(jīng)驗豐富的研發(fā)設(shè)計團隊,對于產(chǎn)品研發(fā)和生產(chǎn)要求極為嚴(yán)格,完全按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)研發(fā)和生產(chǎn)。常美醫(yī)療為用戶提供真誠、貼心的售前、售后服務(wù),產(chǎn)品價格實惠。公司秉承為社會做貢獻、為用戶做服務(wù)的經(jīng)營理念,致力向社會和用戶提供滿意的產(chǎn)品和服務(wù)。江蘇常美醫(yī)療器械有限公司注重以人為本、團隊合作的企業(yè)文化,通過保證椎體擴張球囊導(dǎo)管,椎體成形工具包,球囊擴張壓力泵,球囊擴張導(dǎo)管產(chǎn)品質(zhì)量合格,以誠信經(jīng)營、用戶至上、價格合理來服務(wù)客戶。建立一切以客戶需求為前提的工作目標(biāo),真誠歡迎新老客戶前來洽談業(yè)務(wù)。