膽總管結(jié)石直徑≥１５ｍｍ屬于困難結(jié)石，需要更有效、侵入性更小的ＥＲＣＰ技術(shù)取石。但取出膽總管大結(jié)石一般需要做大切開，即切開腸腔內(nèi)隆起的膽總管，這會(huì)嚴(yán)重破壞ru頭括約肌功能，增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合小切開使得球囊擴(kuò)張時(shí)對(duì)胰管的壓迫也更大程度的減輕。６０歲以上老年患者的膽胰系統(tǒng)疾病發(fā)病率是非老年患者的４倍。而膽總管大結(jié)石患者約占所有膽總管結(jié)石患者的１０％，且在老年人中更為常見。老年患者基礎(chǔ)疾病多、心肺功能差，行全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大，因此就更適于使用ＥＲＣＰ取石。隨著ESBD技術(shù)成熟，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也越來越低。引導(dǎo)用的導(dǎo)引器生產(chǎn)企業(yè)

微創(chuàng)介入手術(shù)是一種新穎的醫(yī)療手術(shù)方法，采用特制的鞘管、導(dǎo)絲等器械，通過自然或切口位置，將能量、藥物或器械導(dǎo)入人體，對(duì)人體內(nèi)病變位置進(jìn)行診斷或局部氵臺(tái)療的手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)單方便、安全性高、氵臺(tái)療效果明顯、伴隨的并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)前微創(chuàng)介入手術(shù)中鞘管的頭端均依據(jù)不同病例預(yù)制成一定形狀，然而，由于每個(gè)醫(yī)療對(duì)象的病變結(jié)構(gòu)存在一定差別，導(dǎo)致預(yù)制一定形狀的鞘管也不能適應(yīng)所有的生理結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用受到限制。可調(diào)彎鞘管是一種遠(yuǎn)端可調(diào)控彎曲的鞘管，醫(yī)生通過體外的調(diào)節(jié)操作使鞘管遠(yuǎn)端在病人體內(nèi)彎曲到不同的角度，以適應(yīng)不同的解剖結(jié)構(gòu)。內(nèi)窺鏡用導(dǎo)引器生產(chǎn)企業(yè)ESBD在去除膽總管結(jié)石方面有良 好的效果，且效果優(yōu)于單純的EPBD。

ERCPzhi療困難膽總管結(jié)石時(shí)采用先機(jī)械碎石后ru頭球囊擴(kuò)張的順序可提高取石效率，減少取石器械出入ru頭次數(shù)，并降低術(shù)后高淀粉酶血癥的發(fā)生率。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的成熟，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）是目前zhi療膽總管結(jié)石的shou選方法。80%～90%的膽總管結(jié)石可通過內(nèi)鏡括約肌切開（endoscopicsphincterotomy,EST）聯(lián)合取石網(wǎng)籃或取石球囊拖拽的方式取出。采用常規(guī)取石技術(shù)仍未能取出結(jié)石，可認(rèn)為是處置“困難”的膽總管結(jié)石。處置“困難”相關(guān)因素如下：結(jié)石直徑>15mm，結(jié)石數(shù)量>10枚，結(jié)石形態(tài)不規(guī)則，膽管結(jié)構(gòu)復(fù)雜等。對(duì)于巨大膽總管結(jié)石，單純大口徑球囊擴(kuò)張后或單純機(jī)械碎石很難取盡結(jié)石。通常需采用EST后球囊擴(kuò)張聯(lián)合機(jī)械碎石。大口徑球囊擴(kuò)張使出口保持通暢，同時(shí)減少取石時(shí)出血、穿孔、結(jié)石嵌頓等的發(fā)生。機(jī)械碎石法則可裂解巨大結(jié)石，方便取盡。關(guān)于球囊擴(kuò)張和機(jī)械碎石的先后順序，國(guó)內(nèi)、外的研究相對(duì)較少，并無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展及新設(shè)備的開發(fā)，近年來十二指腸ru頭部球囊擴(kuò)張術(shù)被應(yīng)用于臨床。EPBD采用柱狀氣囊進(jìn)行ru頭擴(kuò)張，使括約肌松弛、ru頭開口暫時(shí)性擴(kuò)大，便于膽總管結(jié)石取出。膽總管結(jié)石病人行EPBD后，明顯提高取石成功率，并降低出血、穿孔等早期并發(fā)癥發(fā)生，安全有效。但也有多中心研究表明EPBD引起胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)較高。主要原因?yàn)榍蚰覕U(kuò)張時(shí)，壓迫胰管開口，導(dǎo)致胰腺內(nèi)壓力較高。目前國(guó)內(nèi)大部分內(nèi)鏡醫(yī)師采取先擴(kuò)后碎的順序進(jìn)行取石。其優(yōu)勢(shì)如下：①Oddi括約肌擴(kuò)張后碎石網(wǎng)籃更易進(jìn)入膽管；②擴(kuò)張后，碎石網(wǎng)籃更易在下方完全張開，套住位于膽管下段的結(jié)石。但其缺點(diǎn)同樣明顯。首先，球囊對(duì)Oddi括約肌擴(kuò)張的效果往往隨著擴(kuò)張后時(shí)間的延長(zhǎng)而遞減。對(duì)于巨大結(jié)石的病人，機(jī)械碎石需反復(fù)多次進(jìn)行，才能使結(jié)石碎至合適取出的大小，而在長(zhǎng)時(shí)間碎石后，結(jié)石取出時(shí)，十二指腸ru頭括約肌往往已再次收縮，使之前擴(kuò)張的效果減退。結(jié)石取出的出口條件不佳，造成取石時(shí)間延長(zhǎng)，增加結(jié)石殘留的可能，甚至導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。其次，對(duì)于膽管下段結(jié)石嵌頓的病人，先行擴(kuò)張可能造成膽管壁穿孔或出血。碎石時(shí)造影劑不會(huì)經(jīng)過擴(kuò)張的ru頭大量流出膽道，結(jié)石顯影效果充分，便于判斷結(jié)石位置及精確碎石。

LTCBDE是在腹腔鏡下利用膽道鏡通過膽囊管探查膽總管及取石，鏡體在 細(xì)小的膽道內(nèi)能夠清晰定位、準(zhǔn)確取石，對(duì)組織損傷較小，達(dá)到了微創(chuàng)理念。 該手術(shù)能否成功關(guān)鍵在于膽囊管能否進(jìn)鏡及對(duì)其適應(yīng)癥的把控。對(duì)于各種進(jìn)鏡方式前文已有敘述，本文旨在研究膽囊管可擴(kuò)張的耐受程度，以 探討膽道鏡通過球囊擴(kuò)張后的膽囊管行膽總管探查取石的可行性，已取得一定 的成果。但LTCBDE的適應(yīng)癥目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)外有研究認(rèn)為其適應(yīng)癥是： 被診斷為膽囊結(jié)石同時(shí)合并膽總管結(jié)石患者，具有良好的膽道解剖結(jié)構(gòu)；膽總 管結(jié)石直徑小于10mm，個(gè)數(shù)小于9顆；膽總管有擴(kuò)張。內(nèi)鏡下帶內(nèi)槽透明帽吸引聯(lián)合新月形電圈套器摘除直徑小于1. 0 cm 的黏膜下腫物安全、可靠。內(nèi)窺鏡用導(dǎo)引器生產(chǎn)企業(yè)

第 2 次球囊擴(kuò)張的目的是為了讓填塞的大塊明膠海綿能夠更好封堵椎體內(nèi)的靜脈裂口以獲得更低的骨水泥滲漏率。引導(dǎo)用的導(dǎo)引器生產(chǎn)企業(yè)

合并II型糖尿病的膽總管結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生影響因素是多 種因素互相作用的結(jié)果；另外ru頭擴(kuò)張是高淀粉酶血癥、胰腺炎的共同du立危 險(xiǎn)因素，EST是膽管炎、結(jié)石復(fù)發(fā)的共同du立危險(xiǎn)因素，術(shù)前應(yīng)結(jié)合患者病情 及是否伴有相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的高危因素給予個(gè)體化治療方案，以降低術(shù)后早期 并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，院外加強(qiáng)患者隨訪及時(shí)調(diào)整治療方案。膽石癥為人類消化系統(tǒng)中常見、多發(fā)的良xing病變之一，據(jù)估計(jì)在全球范圍 內(nèi)大約有10-20%的人有膽石癥，其中15%者為膽總管結(jié)石。引導(dǎo)用的導(dǎo)引器生產(chǎn)企業(yè)

江蘇常美醫(yī)療器械有限公司是一家生產(chǎn)型類企業(yè)，積極探索行業(yè)發(fā)展，努力實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品創(chuàng)新。公司致力于為客戶提供安全、質(zhì)量有保證的良好產(chǎn)品及服務(wù)，是一家有限責(zé)任公司（自然）企業(yè)。公司擁有專業(yè)的技術(shù)團(tuán)隊(duì)，具有椎體擴(kuò)張球囊導(dǎo)管，椎體成形工具包，球囊擴(kuò)張壓力泵，球囊擴(kuò)張導(dǎo)管等多項(xiàng)業(yè)務(wù)。常美醫(yī)療以創(chuàng)造***產(chǎn)品及服務(wù)的理念，打造高指標(biāo)的服務(wù)，引導(dǎo)行業(yè)的發(fā)展。