輸尿管球囊擴(kuò)張術(shù)分為順行球囊擴(kuò)張術(shù)和逆行球囊擴(kuò)張術(shù)。 順行球囊擴(kuò)張術(shù):輸尿管上段狹窄伴腎結(jié)石者采用順行球囊擴(kuò)張術(shù)?;颊咝腥砺樽恚骞艹晒蟾臑楦┡P位,腰部墊高,穿刺點(diǎn)選第11肋間或12肋緣下至肩胛下線與腋后線范圍,通過超聲定位,用18G腎穿刺針穿刺,見尿液流出,再置人導(dǎo)絲,逐步建立經(jīng)皮腎通道后,再腎鏡直視下,探查上段狹窄輸尿管段,置入超滑導(dǎo)絲,沿導(dǎo)絲將球囊導(dǎo)管置入狹窄段,加壓充盈球囊至20cmH2O(1cmH2O=0.098KPa),持續(xù)時(shí)間約5分鐘,放松球囊1-2分鐘后,可反復(fù)擴(kuò)張2-3次,退出球囊,在導(dǎo)絲引導(dǎo)下,輸尿管鏡下觀察狹窄段通暢滿意后(狹窄段裂開且可見脂肪組織),沿導(dǎo)絲置入D-J管。體外細(xì)圈套器輔助牽引法,組織夾不易脫離,一次完整切除率高,在上消化道困難ESD術(shù)中應(yīng)用更具優(yōu)勢。河南輸尿管球囊擴(kuò)張術(shù)費(fèi)用
球囊擴(kuò)張手術(shù)包括逆行路徑與順行路徑,氵臺療方法:(1)逆行路徑:指導(dǎo)患者保持截石位,開展全身麻醉后,應(yīng)用輸尿管鏡置入,首先將斑馬導(dǎo)絲置入,使其進(jìn)入到患側(cè)輸尿管內(nèi),通過導(dǎo)絲將輸尿管鏡置入,探及輸尿管狹窄部位,對狹窄長度進(jìn)行觀察,在輸尿管鏡直視下向狹窄段放置輸尿管球囊導(dǎo)管球囊段,隨后將斑馬導(dǎo)絲撤除,逐漸增加壓力至18kPa,對輸尿管狹窄段肌層裂開情況進(jìn)行觀察,直至滿意擴(kuò)張。20例患者亻又接受單次擴(kuò)張,20例患者接受重復(fù)擴(kuò)張,在擴(kuò)張3min將壓力逐漸降低至0kPa,再緩慢加壓至18kPa,進(jìn)行1次重復(fù)擴(kuò)張。完成輸尿管擴(kuò)張后,沿導(dǎo)絲采用F4.7雙J管留置。(2)順行路徑:適用于無法開展逆行路徑進(jìn)鏡的患者,首先在B超引導(dǎo)下,為患者實(shí)施經(jīng)皮腎穿刺,應(yīng)用筋膜擴(kuò)張器實(shí)施擴(kuò)張,隨后通過腎臟經(jīng)腎盂將輸尿管鏡順行置入,再開展擴(kuò)張操作。單純雙J管留置氵臺療患者通過輸尿管鏡采用1根雙J管留置。河南輸尿管球囊擴(kuò)張術(shù)費(fèi)用電刀內(nèi)切開聯(lián)合球囊擴(kuò)張氵臺療輸尿管狹窄對于狹窄段較短、程度較輕和患腎功能較好可作為頭選診療方案。
電刀內(nèi)切開聯(lián)合球囊擴(kuò)張氵臺療輸尿管狹窄,總結(jié)本方法有以下優(yōu)勢:(1)切開后球囊擴(kuò)張可以提高療效,特別是對于狹窄段長、程度重者,單純內(nèi)切開不能保證狹窄段全長均充分切開,內(nèi)切開聯(lián)合狹窄擴(kuò)張術(shù)不亻又可以減低因切割過深、范圍過寬致大出血和尿外滲的風(fēng)險(xiǎn),而且可減低狹窄復(fù)發(fā)率[9],梁建奇等[10]隨機(jī)對照研究表明電切加球囊擴(kuò)張較單純鈥激光切開的狹窄復(fù)發(fā)率明顯降低;(2)我們先采用電刀內(nèi)切開再使用球囊擴(kuò)張器是因 為球囊擴(kuò)張器擴(kuò)張狹窄段時(shí),一般會在較薄弱處擴(kuò)裂輸尿管,反而較堅(jiān)硬的瘢痕處不易擴(kuò)裂,且通常不止一個(gè)方向擴(kuò)開,術(shù)后疤很增生可能會更明顯, 容易狹窄復(fù)發(fā),而先使用電切在一個(gè)方向內(nèi)切開狹窄段,再使用球囊就會在內(nèi)切開的基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)開狹窄疤很,且術(shù)后疤很增生也局限在切開方向, 管腔足夠大后可降低狹窄的復(fù)發(fā);(3)和輸尿管狹窄整形術(shù)相比,手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,患者易接受,而且手術(shù)可以反復(fù)進(jìn)行,特別是對于有多次開放手術(shù)史、復(fù)雜的腎盂輸尿管連接部梗阻(ureteropelvicjunctionobstruction,UPJO)病例,由于再次開放手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)極大,患者亦難以接受。
輸尿管球囊擴(kuò)張術(shù)氵臺療良性輸尿管狹窄時(shí),利用球囊使輸尿管壁均勻受力的特點(diǎn),使狹窄部位的瘢痕組織斷裂,擴(kuò)大輸尿管內(nèi)徑,使其尿道再通,緩解腎盂積水。有學(xué)者研究認(rèn)為只要導(dǎo)絲及導(dǎo)管能通過輸尿管狹窄段,球囊擴(kuò)張術(shù)就可作為一種氵臺療方案。術(shù)后需留置D-J管,起到輸尿管內(nèi)支撐和引流作用,使擴(kuò)張的狹窄部位變寬,充分引流尿液、血塊等,有利于輸尿管內(nèi)壁粘膜增生修復(fù)。此種方法操作簡便。多數(shù)學(xué)者研究認(rèn)為留置D-J管的引流主要靠管周引流,引流的效果取決于D-J管的通暢性和輸尿管蠕動功能。理論上講,輸尿管內(nèi)留置單根D-J管,由于輸尿管周壓力作用,影響管內(nèi)尿液引流,放置兩個(gè)支架管,可通過兩個(gè)管周引流,不但機(jī)械性擴(kuò)張狹窄段,還有功能性增強(qiáng)輸尿管蠕動的作用。但也有文獻(xiàn)報(bào)道,增加雙D-J管的數(shù)目有利于實(shí)現(xiàn)管周的引流,從而有利于輸尿管新生粘膜沿著寬敞的內(nèi)壁修復(fù),降低術(shù)后再狹窄的可能性。還有研究稱球囊擴(kuò)張術(shù)后留置兩根D-J管,利用兩根管間較大的空間,可形成有效的管周引流,從而達(dá)到良好的引流尿液作用,氵臺療的有效率優(yōu)于單根D-J管,減少術(shù)后再狹窄的發(fā)生率。對于直徑小于5mm的息肉,將CSP作為氵臺療頭選方式,較短的手術(shù)時(shí)間及氵臺療費(fèi)用是CSP的優(yōu)勢之一。
與其他微創(chuàng)手術(shù)不同,輸尿管球囊擴(kuò)張的優(yōu)勢在于操作簡便、安全有效,并發(fā)癥少,恢復(fù)快,可縮短住院時(shí)間,具有可重復(fù)氵臺療的特點(diǎn),即使第壹次手術(shù)失敗也不影響二次手術(shù)氵臺療。此外,對多段狹窄亦可同時(shí)處理,尤其適用。其缺點(diǎn)主要是術(shù)后再狹窄發(fā)生率高。目前,普遍認(rèn)為狹窄原因、狹窄部位、長度以及患腎分腎功能是影響輸尿管球囊擴(kuò)張等腔內(nèi)氵臺療療效的重要因素。目前臨床上開展輸尿管球囊擴(kuò)張主要使用Bard、COOK等國外醫(yī)療器械廠商生產(chǎn)的輸尿管球囊擴(kuò)張導(dǎo)管,價(jià)格高昂,同時(shí)因?qū)Ч苤睆酱郑瑹o法通過輸尿管鏡腔內(nèi)直視下操作,操作費(fèi)時(shí),同時(shí)可能增加輸尿管損傷風(fēng)險(xiǎn),狹窄遠(yuǎn)端輸尿管管腔空間有限者,無法有效實(shí)現(xiàn)直視下操作,仍需借助X線輔助明確輸尿管狹窄位置和大小,對患者和術(shù)者造成放射線損傷。同等氣壓條件下適當(dāng)將擴(kuò)張時(shí)間縮短,增加擴(kuò)張次數(shù),可使氵臺療效果提高。河南輸尿管球囊擴(kuò)張術(shù)費(fèi)用
對于一般狀況較差的患者,手術(shù)時(shí)間縮短意義重大,應(yīng)頭選球囊擴(kuò)張術(shù)。河南輸尿管球囊擴(kuò)張術(shù)費(fèi)用
球囊擴(kuò)張術(shù)主要包括順行球囊擴(kuò)張和逆行球囊擴(kuò)張術(shù),一般頭選逆行球囊擴(kuò)張術(shù),這種術(shù)式能避免對腎臟的損害,且操作相對簡單,并發(fā)癥少,順行球囊擴(kuò)張術(shù)亻又在逆行途徑難以找到輸尿管開口,導(dǎo)絲通過狹窄段失敗或者患側(cè)積水嚴(yán)重合并澸染的情況下予以考慮。但對于復(fù)雜的輸尿管下段狹窄,單純的逆行球囊擴(kuò)張往往容易置管失敗,此時(shí)順行球囊擴(kuò)張術(shù)是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。Li等通過經(jīng)皮腎通道輸尿管軟鏡聯(lián)合球囊擴(kuò)張氵臺療78例復(fù)雜輸尿管下段狹窄,有效率達(dá)92%,大多數(shù)可以逆轉(zhuǎn)輸尿管狹窄引起的澸染、腎積水、腎功能不全等并發(fā)癥,是安全有效的微創(chuàng)手術(shù)。Zeljko等也指出對于復(fù)雜的遠(yuǎn)端輸尿管狹窄,聯(lián)合經(jīng)皮腎造瘺和逆行球囊擴(kuò)張聯(lián)合支架管置入可達(dá)到很好的引流效果。Koukouras等報(bào)道在1年隨訪期間經(jīng)皮順行球囊擴(kuò)張氵臺療醫(yī)源性輸尿管狹窄有72%成功。何永忠等通過順行、逆行或聯(lián)合順行+逆行的球囊擴(kuò)張方式氵臺療469例不同情況的輸尿管狹窄均取得了良好的療效,因此應(yīng)根據(jù)患者自身的輸尿管狹窄情況選擇合適的球囊擴(kuò)張術(shù)式。河南輸尿管球囊擴(kuò)張術(shù)費(fèi)用
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