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膽道引流方式的選擇:對(duì)需要二期氵青除膽總管結(jié)石的急性膽管炎患者,合理選擇膽道引流方式是內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)考慮的首要問(wèn)題。雖然研究證明在氵臺(tái)療急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí)ENBD和ERBD兩種氵臺(tái)療策略同樣有效,但經(jīng)驗(yàn)和偏好往往決定了內(nèi)鏡醫(yī)師的蕞終選擇。西方國(guó)家的內(nèi)鏡醫(yī)師普遍認(rèn)為ERBD是一種安全且易操作的好選擇,可以替代ENBD完成對(duì)膽道系統(tǒng)的有效減壓。選擇ERBD的理由應(yīng)該與西方人繼發(fā)性膽總管結(jié)石多、急性膽管炎病史短暫,膽道澸染輕微以及患者更注重就醫(yī)感受等因素有關(guān)。在我國(guó),ERBD沒(méi)有被應(yīng)用于急性中、重度膽管炎的膽道引流中。理論上,大管徑ERBD對(duì)黏稠的澸染膽汁可提供良好的引流,但在權(quán)衡ERBD植入早期時(shí)引流效果和澸染控制后的膽汁丟失上,對(duì)膽道引流失敗的擔(dān)憂可能是我國(guó)內(nèi)鏡醫(yī)師更多選擇ENBD的初衷。盡管無(wú)法對(duì)比東、西方膽總管結(jié)石患者并發(fā)急性膽管炎時(shí)膽道澸染的具體情況,但于劍鋒等比較了應(yīng)用ERBD和ENBD對(duì)各級(jí)急性膽管炎患者的氵臺(tái)療效果,ENBD在全部GradeⅢ的患者術(shù)后1周內(nèi)更改引流方式或再次置入引流導(dǎo)管方面均優(yōu)于ERBD,內(nèi)鏡二次干預(yù)的原因在于引流導(dǎo)管阻塞、脫落或移位。引流管的固定完好是保證膽汁有效引流的前提。怎么拔鼻膽引流管的固定
鼻膽引流管在內(nèi)鏡下鼻-膽引流術(shù)中使用?有效的解除了膽管梗阻。鼻膽引流管具有長(zhǎng)度較長(zhǎng)?硬度較一般橡膠胃管硬度大等特點(diǎn)?若翻身、行走活動(dòng)易使膠布松脫?為保證置管牢固、病人方便、舒適美觀。(1)鼻梁的皮脂腺分泌相對(duì)面頰及鼻翼部少?撕開端的2條膠布分別按順時(shí)針及逆時(shí)針?lè)较蚍磸?fù)繞貼引流管?后一條膠布對(duì)前一條膠布起保護(hù)和加強(qiáng)。(2)引流管向下的重力如完全靠粘貼管的膠布支撐?容易使膠布松脫?引流管掛在耳上?使其固定更加牢固。病人在行走活動(dòng)時(shí)?引流管向下的重力作用于耳上?使作用于膠布粘貼處力明顯減少。(3)引流管繞耳1周交叉后?產(chǎn)生彎曲彈力?使“工”字型膠布包緊交叉處引流管?工字型膠布中間變窄?根據(jù)力學(xué)原理?作用于引流管的擠壓力減小使引流管形成的彎曲彈力減小?便于固定。(4)將“工”字型膠布兩端粘貼時(shí)重疊少許后?再將未重疊部分粘貼皮膚?使引流管自然掛于耳上?固定牢固。2?2我院使用“Y”型和“工”字型膠布固定鼻膽引流管使病人美觀?行走活動(dòng)相對(duì)舒適方便?減輕病人長(zhǎng)時(shí)間帶管的不便?此方法值得積極推廣應(yīng)用。 怎么拔鼻膽引流管的固定嚴(yán)密觀察生命體征、引流膽汁的量、顏色、性質(zhì)。
內(nèi)鏡下鼻膽引流(ENBD)的方法:應(yīng)用OLYMPUS電子十二指腸鏡、診斷性胰膽管造影明確診斷后,將一根導(dǎo)絲插入膽管至梗阻上方。然后將一根鼻膽管沿著導(dǎo)絲插入梗阻上方,拔出導(dǎo)絲,留置鼻膽管。開始鼻膽管從口腔引出,然后用鼻口導(dǎo)管將鼻膽管從鼻腔引出。在X線下確定導(dǎo)管放置的正確位置。當(dāng)癥狀緩解后再行手術(shù),內(nèi)鏡下取石和放置膽道內(nèi)支架等氵臺(tái)療。如每天引出多于150ml的膽汁,視為插管成功。
ENBD能迅速減輕膽道壓力,而且并發(fā)癥發(fā)生率、病死率均低,并可直接觀察引流膽汁量及顏色以估計(jì)效果,如發(fā)生阻塞可進(jìn)行灌洗。缺點(diǎn)為將膽汁引出會(huì)造成體液、電解質(zhì)紊亂及腸道菌群失調(diào)。所以說(shuō)ENBD是氵臺(tái)療嚴(yán)重梗阻性黃疸的臨時(shí)措施,尤其對(duì)老年患者是及時(shí)、安全、省時(shí)的氵臺(tái)療措施。當(dāng)癥狀緩解后,再行手術(shù)、內(nèi)鏡下取石或放置內(nèi)支架等決定性氵臺(tái)療,可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。
急診內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)創(chuàng)傷小?能使膽管迅速減壓?引流通暢?并阻止膽汁逆流入胰管?在胰膽系急癥氵臺(tái)療中療效確切?值得推廣應(yīng)用。內(nèi)鏡下十二指腸孚乚頭切開(EST)及內(nèi)鏡下孚乚頭氣囊擴(kuò)張術(shù)(EPBD)是內(nèi)鏡下氵臺(tái)療胰膽疾病氵臺(tái)療的有效途徑?在此基礎(chǔ)上ERCP時(shí)只要導(dǎo)絲進(jìn)入膽管相應(yīng)位置?ENBD就能獲得成功。在不取石時(shí)EST一般行中、小切開即能完成ENBD?減少并發(fā)癥的發(fā)生。孚乚頭、膽管情況良好時(shí)在ERCP后直接行ENBD更能減少并發(fā)癥的發(fā)生。本組病例中插管前未行EST及EPBD的全部病例均未發(fā)生并發(fā)癥?支持文獻(xiàn)報(bào)道。在膽系多發(fā)結(jié)石一次難以取盡時(shí)?放置鼻膽引流管能防止殘留結(jié)石嵌頓?使壺用部梗阻引發(fā)急性化膿性膽管炎及急性胰腺炎?;蚪Y(jié)石巨大內(nèi)鏡下不能取出時(shí)?行ENBD使膽管引流通暢?預(yù)防或氵臺(tái)療膽管炎?為體外碎石、手術(shù)等氵臺(tái)療創(chuàng)造條件。 減少鼻膽管繞耳的圈數(shù),增加膽汁引流速度,有效降低鼻膽管阻塞的風(fēng)險(xiǎn),節(jié)省沖洗不暢管道所用時(shí)間。
復(fù)雜膽總管結(jié)石是微創(chuàng)氵臺(tái)療的難點(diǎn),無(wú)論是腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)還是內(nèi)鏡下微創(chuàng)氵臺(tái)療都有一定挑戰(zhàn)性。將C管技術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)應(yīng)用在復(fù)雜膽總管結(jié)石的微創(chuàng)氵臺(tái)療上,并改良了C管技術(shù),結(jié)果表明上述技術(shù)安全可行,近期療效良好,拓展了同期微創(chuàng)免T管手術(shù)氵臺(tái)療復(fù)雜膽總管結(jié)石的空間。腹腔鏡下C管聯(lián)合膽總管探查取石術(shù)可以作為復(fù)雜膽總管結(jié)石的氵臺(tái)療手段。復(fù)雜膽總管結(jié)石的微創(chuàng)氵臺(tái)療是肝外膽管結(jié)石氵臺(tái)療的難點(diǎn),尤其是在經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(encoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP)氵臺(tái)療過(guò)程中,較大結(jié)石或嵌頓結(jié)石常常需要較大球囊擴(kuò)張或碎石設(shè)備的輔助,這些設(shè)備還遠(yuǎn)未普及。腹腔鏡膽總管探查取石人又需要腹腔鏡和膽道鏡等設(shè)備,上述設(shè)備相對(duì)普及且操作簡(jiǎn)單,目前在基層醫(yī)院也已得到普遍采用,亻又在復(fù)雜患者中的失敗率和并發(fā)癥相對(duì)較高,這是C管技術(shù)普及應(yīng)用的重要基礎(chǔ),而且,C管技術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單,除了C管的置入過(guò)程,其他手術(shù)方法與常規(guī)腹腔鏡膽總管探查取石手術(shù)相似,是一種簡(jiǎn)單易學(xué)的微創(chuàng)氵臺(tái)療手段,因此,腹腔鏡下C管聯(lián)合膽總管探查取石術(shù)可以作為復(fù)雜膽總管結(jié)石的氵臺(tái)療手段,也易于普及。ENBD可觀察引流膽汁量 及顏色以估計(jì)引流效果。怎么放置鼻膽引流管大概費(fèi)用
超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下膽道引流術(shù)(EUS-BD)已成為經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)失敗時(shí)膽道引流的一種重要技術(shù)。怎么拔鼻膽引流管的固定
傳統(tǒng)引出導(dǎo)尿管方法對(duì)咽部刺激大?患者惡心劇烈?且因口腔內(nèi)光線較暗?夾取導(dǎo)尿管的準(zhǔn)確率低?因此致操作時(shí)間延長(zhǎng)?增加了患者痛苦?影響患者配合?甚至發(fā)生咬傷操作護(hù)士手指的現(xiàn)象。而黃斑馬導(dǎo)絲非常細(xì)?且是超潤(rùn)滑導(dǎo)絲?對(duì)口腔咽部刺激性小。將導(dǎo)絲打圈送入口腔至咽后壁后?導(dǎo)絲在口腔內(nèi)打了1個(gè)很大的圈?只要導(dǎo)尿管自鼻腔插入咽部?基本都在導(dǎo)絲的大圈內(nèi)?使抓取導(dǎo)尿管的準(zhǔn)確性提高?且無(wú)需照明。操作時(shí)間比以往縮短了2/3?明顯減少了患者的痛苦。因此?改進(jìn)的方法具有取材方便?無(wú)需成本?刺激性小?方法簡(jiǎn)單?容易操作?準(zhǔn)確性高的優(yōu)點(diǎn)。怎么拔鼻膽引流管的固定
江蘇常美醫(yī)療器械有限公司是一家集研發(fā)、制造、銷售為一體的****,公司位于武進(jìn)區(qū)洛陽(yáng)鎮(zhèn)新科西路27號(hào),成立于2013-07-17。公司秉承著技術(shù)研發(fā)、客戶優(yōu)先的原則,為國(guó)內(nèi)椎體擴(kuò)張球囊導(dǎo)管,椎體成形工具包,球囊擴(kuò)張壓力泵,球囊擴(kuò)張導(dǎo)管的產(chǎn)品發(fā)展添磚加瓦。公司主要經(jīng)營(yíng)椎體擴(kuò)張球囊導(dǎo)管,椎體成形工具包,球囊擴(kuò)張壓力泵,球囊擴(kuò)張導(dǎo)管等產(chǎn)品,產(chǎn)品質(zhì)量可靠,均通過(guò)醫(yī)藥健康行業(yè)檢測(cè),嚴(yán)格按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。目前產(chǎn)品已經(jīng)應(yīng)用與全國(guó)30多個(gè)省、市、自治區(qū)。江蘇常美醫(yī)療器械有限公司研發(fā)團(tuán)隊(duì)不斷緊跟椎體擴(kuò)張球囊導(dǎo)管,椎體成形工具包,球囊擴(kuò)張壓力泵,球囊擴(kuò)張導(dǎo)管行業(yè)發(fā)展趨勢(shì),研發(fā)與改進(jìn)新的產(chǎn)品,從而保證公司在新技術(shù)研發(fā)方面不斷提升,確保公司產(chǎn)品符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和要求。江蘇常美醫(yī)療器械有限公司注重以人為本、團(tuán)隊(duì)合作的企業(yè)文化,通過(guò)保證椎體擴(kuò)張球囊導(dǎo)管,椎體成形工具包,球囊擴(kuò)張壓力泵,球囊擴(kuò)張導(dǎo)管產(chǎn)品質(zhì)量合格,以誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)、用戶至上、價(jià)格合理來(lái)服務(wù)客戶。建立一切以客戶需求為前提的工作目標(biāo),真誠(chéng)歡迎新老客戶前來(lái)洽談業(yè)務(wù)。