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來源: 發(fā)布時間:2023-04-17

沙氏探條有效擴張部分距前端約20cm,對于有因賁門AI行胃大部切除術或食管AI行結腸/空腸代食管重建等病史的患者,探條通過吻合口進入胃腔或腸腔時可能損傷到胃腸壁而導致胃、腸壁出血、穿孔;對于有術后放療史的患者,其發(fā)生穿孔、出血、感呥等并發(fā)癥的幾率更高。因此,對于有胃大部切除史、術后放療史、行結腸或空腸代食管重建等病史的患者更推薦使用球囊擴張術。球囊擴張具有定位準確、創(chuàng)傷小、安全性好、手術并發(fā)癥少、復發(fā)率低等優(yōu)點,患者接受程度高。相比于球囊擴張,探條擴張術價格低廉,擴張?zhí)綏l可重復利用,且操作步驟簡單,操作時長相對較短。江西膽道取石網(wǎng)籃

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一種獨特的取石球囊裝置是括約肌切開器和取石球囊的組合,該設備是雙腔括約肌切開器,具有內(nèi)置的11.5mm取石球囊。球囊可在切割線的近端或遠端使用。這些設備可用于執(zhí)行各種功能,包括閉塞膽道造影,但主要用于掃除膽管,以便將結石、污泥和碎片從膽管系統(tǒng)輸送到小腸腔。在選擇了球囊直徑與被處理的膽管直徑相似的導管后,通常將這些裝置推進到想要去除的石頭近端的膽管中。此時,將球囊充氣至合適的大小,導管在充氣的位置收回。然后,充氣的球囊沿著管道“掃”石頭,當球囊完全被拉入小腸腔時,石頭應該剛好在球囊之前被送出。以類似的方式使用,這些設備可以幫助提取異物(如近端移行的支架)或膽道寄生蟲。江蘇手術用取石網(wǎng)籃球囊對Oddi括約肌擴張的效果往往隨著擴張后時間的延長而遞減。

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壓力泵護理。擴張導管尾端接自動壓力泵,實施持續(xù)性球囊擴張氵臺療,從小壓力開始,持續(xù)擴張3~6h后開放10~30min。擴張過程中隨時觀察壓力值,將壓力調(diào)整在標準范圍內(nèi),并逐步增加壓力至大擴張直徑。如果球囊擴張過程中出現(xiàn)難以耐受的疼痛,可適量降低擴張壓力,疼痛緩解后逐步加壓至標準范圍內(nèi)。如壓力值降至零,需于X線下判斷造影劑外漏原因。球囊擴張導管的護理。球囊擴張導管需保持自然彎曲,對腹壁外的導管進行標記,每日觀察標記點位置,判斷有無導管移位。為了方便壓力泵的攜帶,同時避免導管折損,可將壓力泵放置于單肩包內(nèi)。

改良球囊導管擴張術氵臺療支氣管結核性瘢痕狹窄較傳統(tǒng)球囊擴張術更安全、有效、預后良好。近年來,隨著我國肺結核患病率逐年增高,由肺結核導致的氣管支氣管瘢痕狹窄已占各種致病原因的艏位。李強等。1引報道了37例良性近端氣道狹窄,其中結核性氣管支氣管瘢痕狹窄占所有病因的60%,其他病因的發(fā)生率與國外相仿。由于結核患者臨床表現(xiàn)不典型,造成診斷困難或者多數(shù)患者經(jīng)積極抗結核氵臺療往往不能全愈,很多患者終發(fā)展到支氣管破壞至不可逆階段,出現(xiàn)氣管、支氣管狹窄,遠端肺部反復感呥、肺不張或肺毀損等。結核性支氣管狹窄的氵臺療不徹底一直是困擾呼吸內(nèi)科和胸外科醫(yī)師的一大難題。以往臨床上多采用外科手術切除和氣道重建氵臺療,但因外科手術創(chuàng)傷性大、相對風險高,容易復發(fā),隨著纖維支氣管鏡技術的改進和普及,氣管鏡介入氵臺療已成為氣管、支氣管結核氵臺療快速有效的方法,常用的方法有高壓球囊導管擴張、氬氣離子體凝固、激光、針形電刀、冷凍及支架置入等,但介入氵臺療后期可能因病變范圍較大而在修復時出現(xiàn)氣管或支氣管瘢痕樣狹窄。相對于球囊,網(wǎng)籃更加牢固,牽拉力更強,對較大的結石提取更有利。

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空氣通過與每個取石球囊設備包裝在一起的專癰注射器從導管注入球囊。江西膽道取石網(wǎng)籃

膽道鏡觀察膽管壁均無損傷,吻合口擴張5個月后,充盈的球囊可隨意上下移動,吻合口周圍組織對球囊無擠壓感。持續(xù)性擴張時間能延長至24h或者更長時間,需進一步動物實驗去證明。但是少部分患者在擴張時會出現(xiàn)上腹部疼痛,為了防止劇烈疼痛誘發(fā)心肌梗死等并發(fā)癥的發(fā)生,擴張壓力及持續(xù)擴張時間以患者無明顯月復痛為原則。(3)球囊表面光滑,吻合口狹窄解除后,球囊活動度增加,可能會因為膽腸吻合口輸出襻腸管的蠕動而引起球囊的移位。本研究中發(fā)生球囊移位4例,與患者出院后飽食、油膩飲食及腹瀉相關,而一旦發(fā)生球囊脫出,只能再次實施膽道鏡檢查并重新放置球囊。因此術后需指導飲食,同時做好隨訪工作,定期詢問患者球囊壓力、球囊擴張時腹部癥狀等情況,定期復查立位腹平片了解球囊位置。江西膽道取石網(wǎng)籃

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