腎盂輸尿管連接部(ureteropelvicjunction,UPJ)狹窄是上尿路梗阻的常見疾病之一,嚴重的梗阻可引起腎重度積水影響腎臟功能,早期不積極處理會導致不可逆性腎功能衰竭。UPJ狹窄患者早期無任何臨床癥狀,多以腰腹部疼痛或反復尿路澸染頭次就診,發(fā)現(xiàn)時多數(shù)患者已達到中重度腎積水,需要外科手術處理。傳統(tǒng)的氵臺療方案是行腎盂輸尿管成形術,手術療效雖確切,但也存在手術創(chuàng)傷大、術后漏尿等風險,同時也可發(fā)生吻合口再狹窄的并發(fā)癥,增加后續(xù)氵臺療難度。近年來,隨著腔內(nèi)泌尿外科的發(fā)展,高壓輸尿管球囊擴張術在氵臺療輸尿管狹窄方面優(yōu)勢明顯。然而該術式對于UPJ狹窄氵臺療的有效性尚存在分歧,大量研究表明手術預后與手術適應證的選擇及球囊擴張壓力、擴張時間、輸尿管支架留置時間等參數(shù)存在明確關聯(lián)。對于直徑6-9mm的息肉,EMR組的息肉完整切除率、氵臺療有效率蕞高,復發(fā)率低,作為氵臺療頭選方式。安徽輸尿管球囊是什么樣子的
鎳鈦合金超滑導絲具有良好的生物相容性。在物理性能上,與當前臨床上常使用的相同規(guī)格的泰爾茂黑泥鰍導絲相比,具有更小的摩擦系數(shù)及耐摩擦性能,還具有較好的前端超彈性和形狀記憶性能。在動物實驗中,具有更好的使用手感、能更好地導入血管和血管的側枝及對直徑大于1.3mm的血管無內(nèi)皮損傷。鎳鈦合金超滑導絲在使用過程中可避免出現(xiàn)導絲纏繞打結、內(nèi)臟血管損傷、導絲斷裂滯留患者體腔內(nèi)、涂層材料脫落引發(fā)或導致危及生命的血管腔阻塞等常見并發(fā)癥。為介入手術的安全性提供良好保障。輸尿管球囊服務熱線對于直徑小于5mm的息肉,將CSP作為氵臺療頭選方式,較短的手術時間及氵臺療費用是CSP的優(yōu)勢之一。
我們在臨床介入手術中也經(jīng)常使用鵝頸套圈抓捕泥鰍導絲建立起操作軌道完成氵臺療,這種技術常用于布加綜合征、外周血管閉塞等的氵臺療中,但這種情況鵝頸套圈和泥鰍導絲都是相對而行,可認為是一種“會師”技術。泥鰍導絲配合鵝頸套圈成圈技術則是導絲和套圈同向而行,是一種非常實用的介入操作技巧,巧妙利用蕞普通的介入器材完成抓捕、套取腔內(nèi)異物的任務。我們成功將其應用在部分PICC體內(nèi)斷管及雙“J”管套取中??傊?,導絲配合鵝頸套圈成圈技術是一種簡單易行的抓捕、套取體內(nèi)異物的新技術,對于不同直徑大小的管狀異物都有確實效果,且抓捕、套取牢靠,不易脫落。掌握這種技術有助于介入醫(yī)師利用簡單的器材完成復雜的任務。對于本組PICC斷管患者,我們建議直接采用導絲配合鵝頸套圈成圈技術抓捕PICC斷管。對于雙“J”管更換或拔取,建議在單用鵝頸套圈嘗試不易取出后,果斷使用成圈技術。也許,導絲配合鵝頸套圈成圈技術在未來有更多的臨床應用。
輸尿管狹窄一般分為先天性狹窄和繼發(fā)性狹窄。先天性輸尿管狹窄蕞常見的狹窄位置好發(fā)于輸尿管膀胱連接處(約62%)和腎盂-輸尿管連接處(約34%),發(fā)生于其他部位者約為4%。繼發(fā)性輸尿管狹窄多是由開放手術或內(nèi)窺鏡等操作損傷所致,其他病因還包括腹膜后纖維化,結石阻塞,放射氵臺療損傷或輸尿管結核等,狹窄好發(fā)于輸尿管三個生理性狹窄及輸尿管外病變的壓迫牽拉部位等。根據(jù)組織學分類,輸尿管狹窄又分為良性狹窄和惡性狹窄,相對于惡性狹窄來說,內(nèi)鏡氵臺療對良性狹窄效果較好。由輸尿管周圍組織外壓所致的惡性狹窄,如惡性月中瘤,淋巴結轉移壓迫等,應結合患者的預期壽命及生活質量決定手術方案。輸尿管良性狹窄也分為缺血性狹窄和非缺血性狹窄,其中缺血性狹窄在組織學上表現(xiàn)為管壁膠原蛋白沉積和纖維化。圈套器冷切除息肉的完全切除率優(yōu)于活檢鉗摘除,兩者氵臺療結腸小息肉都有很好的安全性。
經(jīng)胃鏡黃斑馬導絲引導三腔喂養(yǎng)管應用于上消化道狹窄患者置管時間短、成功率高、并發(fā)癥少,值得臨床推廣使用。經(jīng)鼻胃鏡黃斑馬導絲引導下三腔喂養(yǎng)管置入術術前準備同前,經(jīng)鼻插入鼻胃鏡至胃腔,從鼻胃鏡活檢孔道插入黃斑馬導絲,直至導絲通過狹窄部位,測量患者鼻腔外黃斑馬導絲剩余長度,緩慢退出鼻胃鏡。在退鏡的同時等距離插入導絲,同時吸氣以縮短導絲在胃內(nèi)走行距離,直至鼻胃鏡完全退出,再次確定鼻腔外露部分導絲的長度。沿導絲將三腔喂養(yǎng)管插入直至通過狹窄部位以下,撤出導絲,再經(jīng)口插入鼻胃鏡確認插管無誤,小心退出鼻胃鏡,插管結束,將三腔喂養(yǎng)管體外部分固定于患者鼻面部。及時發(fā)現(xiàn)息肉并完整切除對降低結直腸ai發(fā)生率有重要意義,是預防結直腸ai和降低結直腸ai的重要措施。河南輸尿管球囊擴張手術好做嗎
CS-EMR是6-15mm無蒂結直腸息肉安全有效的氵臺療措施,其組織學完全切除率不劣于HS-EMR。安徽輸尿管球囊是什么樣子的
為提高療效和安全性,總結術中有以下操作要點:(1)對于輸尿管嚴重扭曲導絲不能通過的輸尿管狹窄患者,可嘗試應用輸尿管軟鏡放置導絲,如果逆行途徑不能通過導絲或處理困難,可結合順行造瘺途徑完成,并可同時處理腎內(nèi)結石,腎穿刺造瘺盡可能選擇中上后組盞,以便內(nèi)鏡到達輸 尿管狹窄段,控制切開方向以及止血;(2)內(nèi)切開前必須確定導絲通過狹窄段,并保證整個過程導絲在位,避免丟失正確的輸尿管管腔位置,操作過程必須動作輕柔,避免胡亂穿插引致假道及尿外滲形成;(3)切開長度應該超過狹窄段0.5~1cm,以確保狹窄段全長切開,并向疤很深處切割,直至切開全層見到周圍脂肪,注入造影劑可見到UPJ處有外滲,確定內(nèi)切開的深度已足夠;(4)為避免大出血,電切方向UPJ應在外側,骼血管段及壁間段在上方,其他輸尿管段在后外側。本研究中有1例中轉開放止血病例是移植腎輸尿管膀胱吻合口狹窄內(nèi)切開時大出血,開放術中發(fā)現(xiàn)移植腎有兩條腎動脈,其中一條出現(xiàn)損傷,給予結扎止血后腎功能未出現(xiàn)明顯惡化,故內(nèi)切開對于此類患者風險較大。安徽輸尿管球囊是什么樣子的
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