利用導(dǎo)絲進(jìn)行肝內(nèi)膽管超選擇性插管是臨床診療的難題，如果導(dǎo)絲無法超選擇性插入靶向膽管，診療無法進(jìn)行將導(dǎo)致操作失敗。目前所用的導(dǎo)絲通常有彎頭血管造影導(dǎo)絲(簡稱泥鰍導(dǎo)絲)與超親水性軟頭導(dǎo)絲(簡稱黃斑馬導(dǎo)絲)。有研究表明在EＲCP插管中泥鰍導(dǎo)絲比黃斑馬導(dǎo)絲更易于插管，尤其在插管困難病例中可以取代斑馬導(dǎo)絲插管。但對于兩者在EＲCP肝內(nèi)膽管超選擇性插管方面的對照研究鮮見報(bào)道。本研究對泥鰍導(dǎo)絲與黃斑馬導(dǎo)絲在EＲCP中行肝內(nèi)膽管超選擇性插管的效果進(jìn)行對比。球囊擴(kuò)張?jiān)诮?jīng)皮腎取石術(shù)中建立標(biāo)準(zhǔn)通道安全有效。甘肅腎造瘺球囊擴(kuò)張導(dǎo)管圖片

針對胃石的氵臺療，目前有胃鏡下氵臺療、外科手術(shù)及藥物溶石氵臺療；單純藥物溶石氵臺療失敗后頭選內(nèi)鏡下氵臺療，外科手術(shù)創(chuàng)傷大，花費(fèi)高，多適用于并發(fā)有穿孔、消化道大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥及胃鏡氵臺療失敗者。胃鏡下氵臺療胃石主要通過異物鉗、圈套器、碎石網(wǎng)籃等碎石，對于直徑＜４ｃｍ的胃石療效好。對于直徑≥４ｃｍ的胃石受內(nèi)鏡器械的限制，胃鏡下氵臺療較困難。有研究通過自制碎石器氵臺療，但需焊接、工藝較復(fù)雜，與鏡身捆綁后不亻又操作難度加大且加重患者痛苦，自制圈套器在碎石過程中易反折變形，而專業(yè)碎石器械因價(jià)格昂貴難以普及。海南腎造瘺球囊擴(kuò)張導(dǎo)管的應(yīng)用熱圈套器切除術(shù)相比，冷圈套器切除術(shù)更適合用于直徑＜１ｃｍ的結(jié)直腸息肉患者，能夠減少遲發(fā)性出血的發(fā)生。

經(jīng)胃鏡黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)三腔喂養(yǎng)管應(yīng)用于上消化道狹窄患者置管時間短、成功率高、并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。經(jīng)鼻胃鏡黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下三腔喂養(yǎng)管置入術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備同前，經(jīng)鼻插入鼻胃鏡至胃腔，從鼻胃鏡活檢孔道插入黃斑馬導(dǎo)絲，直至導(dǎo)絲通過狹窄部位，測量患者鼻腔外黃斑馬導(dǎo)絲剩余長度，緩慢退出鼻胃鏡。在退鏡的同時等距離插入導(dǎo)絲，同時吸氣以縮短導(dǎo)絲在胃內(nèi)走行距離，直至鼻胃鏡完全退出，再次確定鼻腔外露部分導(dǎo)絲的長度。沿導(dǎo)絲將三腔喂養(yǎng)管插入直至通過狹窄部位以下，撤出導(dǎo)絲，再經(jīng)口插入鼻胃鏡確認(rèn)插管無誤，小心退出鼻胃鏡，插管結(jié)束，將三腔喂養(yǎng)管體外部分固定于患者鼻面部。

內(nèi)鏡下導(dǎo)絲導(dǎo)管交換技術(shù)氵臺療難治性晚期食管AI中具有較高的成功率，能夠快速改善吞咽困難癥狀，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得應(yīng)用推廣。中晚期食管AI患者進(jìn)食困難，營養(yǎng)狀況差，病情進(jìn)展快，生存質(zhì)量差，食管支架置入術(shù)較球囊擴(kuò)張術(shù)能迅速緩解患者吞咽困難癥狀，對改善患者生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。本研究所采用的導(dǎo)絲交換技術(shù)放置食管支架氵臺療食管AI并食管重度狹窄，成功率高，吞咽困難改善程度明顯，并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，是食管晚期食管AI患者改善生活質(zhì)量，延長生存時間的有效氵臺療方法，值得臨床應(yīng)用推廣。改良圈套器牽引輔助技術(shù)能明顯縮短操作時間，減少術(shù)中黏膜下補(bǔ)充注射量，且具有牽引方向可調(diào)節(jié)的優(yōu)點(diǎn)。

industryTemplate當(dāng)息肉大小超過3mm時仍建議使用冷圈套息肉切除術(shù)。北京腎造瘺球囊擴(kuò)張導(dǎo)管圖片

及時發(fā)現(xiàn)息肉并完整切除對降低結(jié)直腸ai發(fā)生率有重要意義，是預(yù)防結(jié)直腸ai和降低結(jié)直腸ai的重要措施。甘肅腎造瘺球囊擴(kuò)張導(dǎo)管圖片

經(jīng)腎鏡碎石術(shù)成為氵臺療復(fù)雜性腎結(jié)石頭選手術(shù)方法。PCNL不亻又具有患創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢，而且為患者因結(jié)石復(fù)發(fā)而再次手術(shù)氵臺療留有余地。影響PCNL手術(shù)療效關(guān)鍵的步驟是工作通道的建立，建立理想的工作通道是成功碎石的先決條件。國內(nèi)建立標(biāo)準(zhǔn)通道多采用兩步法建立標(biāo)準(zhǔn)通道，這種方法的優(yōu)點(diǎn)是先建微通道，可以用輸尿管鏡觀察是否成功建立通道，作出適當(dāng)調(diào)整，再進(jìn)一步擴(kuò)張，避免較大損傷及出血的發(fā)生。缺點(diǎn)在于筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張不能在直視下進(jìn)行，手術(shù)步驟較復(fù)雜，擴(kuò)張時深淺不好控制，全憑手感，另外筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張是軸向擴(kuò)張，含有沿軸向的剪切力，對腎組織破壞作用大。應(yīng)用腎造瘺球囊擴(kuò)張是建立標(biāo)準(zhǔn)通道的另外一種方法，國外已有應(yīng)用，國內(nèi)尚在探索階段，腎造瘺球囊擴(kuò)張時是直視下進(jìn)行，更準(zhǔn)確，操作步驟更簡單，易于掌握。Safak等認(rèn)為球囊能一步擴(kuò)張建立通道，減少手術(shù)步驟，減少丟失通道可能，另外采用球囊擴(kuò)張使穿刺通道實(shí)行均勻、緩慢擴(kuò)張，有效減少了穿刺通道血管損傷和出血，并使得術(shù)野相對清晰，有利于提高凈石率。Turna等報(bào)道在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，鹿角形結(jié)石、多通道、糖尿病、巨大結(jié)石是增加出血的因素，球囊擴(kuò)張是減少出血的因素。甘肅腎造瘺球囊擴(kuò)張導(dǎo)管圖片

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