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比較好的腎造瘺球囊常用知識

來源: 發(fā)布時間:2023-03-07

泥鰍導(dǎo)絲全程親水性,使導(dǎo)絲摩擦阻力降低,整個導(dǎo)絲表面涂有特殊的高分子材料,在濕潤的情況下十分滑爽,便于通過極狹窄的間隙。導(dǎo)絲內(nèi)芯為鎳鈦記憶合金,具有很好的柔韌性,頂端呈“J”形以及260cm的長度可以方便通過捻搓導(dǎo)絲達(dá)到改變導(dǎo)絲的方向,更加準(zhǔn)確地選擇性地插入目標(biāo)肝內(nèi)膽管。因此在行肝內(nèi)膽管超選擇性插管操作時,利用泥鰍導(dǎo)絲的柔韌性、可旋轉(zhuǎn)改變方向等特性,再通過調(diào)節(jié)導(dǎo)絲與切開刀的距離,以及切開刀鋼絲的張力,使導(dǎo)絲準(zhǔn)確進(jìn)入目標(biāo)肝內(nèi)膽管,理論上具有更多的優(yōu)勢。冷圈套可作為結(jié)直腸(微)小息肉的有效氵臺療手段之一,具有較高的臨床應(yīng)用價值。比較好的腎造瘺球囊常用知識

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在經(jīng)皮腎穿刺造屢取石術(shù)擴(kuò)張凄道時,如果導(dǎo)絲的硬度不夠,擴(kuò)張管極容易在腎筋膜部位產(chǎn)生扭曲并導(dǎo)致擴(kuò)張失敗。用膀朧鏡直視下置雙J管 ,常需要將普通金屬導(dǎo)絲涂石蠟油,減少導(dǎo)絲和導(dǎo)管之間的阻力,使用斑馬導(dǎo)絲完全免除使用石蠟油,在女忄生病例一旦導(dǎo)絲放人后,無須膀朧鏡協(xié)助,可直接盲目放人內(nèi)支架。輸尿管內(nèi)要放置1根以上的內(nèi)支架時,用普通導(dǎo)絲操作常常顯得費(fèi)事費(fèi)力,本組采用斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下同側(cè)置兩條雙J管較方便,其原因可能是導(dǎo)絲的光滑和適當(dāng)?shù)挠捕?。青海腎造瘺球囊擴(kuò)張導(dǎo)管作用在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中使用末端纖柔型經(jīng)皮腎造瘺引流管,可以減少住院時長,減輕患者攜帶造瘺管相關(guān)性不適。

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斑馬導(dǎo)絲具有柔韌性,抗扭曲,頭軟桿硬,前端4cm是軟的,縱向推力好,可使輸尿管壁分開也能使彎曲的輸尿管伸直,順應(yīng)輸尿管的扭曲、狹窄,較普通導(dǎo)絲不易致輸尿管穿孔、粘膜下?lián)p傷或假道。在直視下鏡鞘擴(kuò)張時,斑馬導(dǎo)絲特有藍(lán)白間條,為術(shù)者提供清晰的內(nèi)窺鏡下標(biāo)志,容易判定管腔有無擴(kuò)張分開,及早確定是否改用其他擴(kuò)張方法。斑馬導(dǎo)絲的表面親水性涂層在通過狹窄段時有明顯的潤滑作用。在經(jīng)皮腎穿刺造屢取石術(shù)擴(kuò)張凄道時,如果導(dǎo)絲的硬度不夠,擴(kuò)張管極容易在腎筋膜部位產(chǎn)生扭曲并導(dǎo)致擴(kuò)張失敗。

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見疾病,分為上尿路和下尿路結(jié)石,其中上尿路結(jié)石蕞為常見。處理方法有體外震波碎石、傳統(tǒng)開放取石、腹腔鏡下取石、經(jīng)皮腎鏡等方法,隨著外科微創(chuàng)觀念的深入、器械的發(fā)展、操作技巧的嫻熟,經(jīng)皮腎鏡已經(jīng)發(fā)展成熟,具有創(chuàng)傷小、取石干凈、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn),成為上尿路結(jié)石處理的主要方法,被廣大的泌尿外科醫(yī)師所采納。PCNL的第壹步是通道的建立,通道建立失敗意味著穿刺的失敗,穿刺失敗主要體現(xiàn)在穿刺時間過長,反復(fù)穿刺、穿刺過程中出血過多、穿刺造成的嚴(yán)重并發(fā)癥等方面。通道建立失敗、建立時間過長、建立過程出血過多等都將影響手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的術(shù)后恢復(fù)。作者在傳統(tǒng)的穿刺過程中即觀察到這些通道建立問題,國外有學(xué)者認(rèn)為PCNL中蕞為關(guān)鍵,也是蕞為困難的一步是通道的建立。安全、準(zhǔn)確、快捷的建立操作通道,對外科醫(yī)師業(yè)務(wù)能力、心理素質(zhì)也是一種考驗(yàn)。通道的建立分為兩個步驟,即穿刺和擴(kuò)張,要求穿刺準(zhǔn)確、擴(kuò)張快速。穿刺目前大都需要體外引導(dǎo),包括超聲引導(dǎo)和X線引導(dǎo),國內(nèi)主要以超聲引導(dǎo)為主,國外以X線引導(dǎo)為主。腎造瘺球囊擴(kuò)張導(dǎo)管聯(lián)合等離子術(shù)后患者對勃起功能的主觀體驗(yàn)優(yōu)于后尿道狹窄段切除端端吻合術(shù)。

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可在胃腔內(nèi)形成足夠大的套圈且斑馬導(dǎo)絲具有較好的柔韌性,可不受胃石直徑限制反復(fù)多次碎石,直至胃石直徑<2cm;透明帽的使用可避免切割碎石過程中損傷胃鏡。碎石過程中,內(nèi)鏡視野受胃石影響,斑馬導(dǎo)絲有誤套住胃黏膜的可能,我們的經(jīng)驗(yàn)是收縮套圈前盡可能充分注氣,開始時緩慢收縮,操作盡量在胃體進(jìn)行。巨大胃石碎石后若未經(jīng)胃鏡取出有再次聚結(jié)成團(tuán)可能,大量胃石進(jìn)入腸道后有繼發(fā)腸梗阻的報道,我們在碎石后囑患者口服可口可樂及應(yīng)用抑酸藥物無上述情況發(fā)生,證實(shí)碎石后口服可口可樂及應(yīng)用抑酸藥物是防止胃石渣塊再次成團(tuán)及繼發(fā)腸梗阻的有效方法。腎造瘺球囊擴(kuò)張導(dǎo)管一次性擴(kuò)張,建立皮腎通道耗時少。西藏腎造瘺球囊擴(kuò)張導(dǎo)管品牌

使用圈套器冷切除的息肉完全切除率明顯優(yōu)于活檢鉗摘除。比較好的腎造瘺球囊常用知識

在應(yīng)用腎造瘺球囊擴(kuò)張建立通道時,要求定位穿刺更加準(zhǔn)確,穿刺一定要通過腎盞穹隆部,這樣相對安全,否則一步擴(kuò)張會造成大出血及腎盞撕裂,導(dǎo)致手術(shù)不能進(jìn)行。因此開始應(yīng)用時盡量選擇腎積水較明顯的病例,選擇腎盞稍擴(kuò)張園鈍的腎盞為穿刺目標(biāo),這樣球囊在超聲下顯示非常明顯,擴(kuò)張相對簡單,不容易造成通道丟失及腎盞狹小造成撕裂等并發(fā)癥,提高手術(shù)成功率,待逐漸熟悉球囊應(yīng)用后再選取較復(fù)雜結(jié)石。筆者體會,采用PCNL取石是氵臺療腎及輸尿管上段結(jié)石的頭選方法,腎造瘺球囊擴(kuò)張建立標(biāo)準(zhǔn)通道是安全、有效的。比較好的腎造瘺球囊常用知識

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