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來源: 發(fā)布時(shí)間:2023-01-29

透明帽輔助EMR(cap-assistedEMR,C-EMR)是在傳統(tǒng)EMR基礎(chǔ)上進(jìn)行的改進(jìn),其在內(nèi)鏡頭端安裝透明帽,操作中將病變?nèi)课撩眱?nèi),并通過置入透明帽凹槽內(nèi)的圈套器進(jìn)行電切。CONIO等對(duì)直徑≥20mm的146個(gè)無蒂息肉和136個(gè)側(cè)向發(fā)育型月中瘤采用C-EMR,術(shù)后對(duì)200例患者進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪,其中大部分病變?yōu)橄倭觯?5個(gè)病變術(shù)后證實(shí)為腺ai。該研究中珙有8.6%的患者出現(xiàn)術(shù)中出血,無穿孔發(fā)生,術(shù)后復(fù)發(fā)率為4%。此外,共有11處回盲部腺瘤被成功切除。由于透明帽的端面可以設(shè)計(jì)成不同角度的斜面,因此可用于多個(gè)部位的病灶切除,并為操作困難部位的病變提供更可視化的操作區(qū)域。采用一次性活檢鉗聯(lián)合可調(diào)彎鞘回收腔靜脈濾器安全,可行。寧夏熱活檢鉗

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傳統(tǒng)黃斑馬導(dǎo)絲亻又有頭端5cm親水軟頭,頂端呈直頭,450cm的長度不能旋轉(zhuǎn),改變方向困難,可控性差,因此采用黃斑馬導(dǎo)絲行肝內(nèi)膽管超選擇性插管時(shí),往往利用注射造影劑明確肝內(nèi)膽管方向,再通過調(diào)整導(dǎo)管和肝內(nèi)膽管的相對(duì)位置進(jìn)行超選擇性插管,而注射的造影劑如不能充分引流,可以引起嚴(yán)重的膽道澸染,甚至菌血癥、敗血癥,嚴(yán)重者甚至影響患者的生命。即使對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的操作者,利用黃斑馬導(dǎo)絲進(jìn)行肝內(nèi)膽管超選擇性插管成功率也并不高。貴州活檢鉗直徑活檢鉗是內(nèi)鏡檢查中獲取病理標(biāo)本不可缺少的工具。

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圈套息肉切除術(shù)包括冷圈套息肉切除術(shù)(coldsnarepolypectomy,CSP)和熱圈套息肉切除術(shù)(hotsnarepolypectomy,HSP)。圈套息肉切除術(shù)主要通過使用金屬環(huán)圈套息肉根部,并通過機(jī)械(冷)或電灼燒的方式分割息肉蒂部。傳統(tǒng)熱圈套切除易因延遲燒灼效應(yīng)擴(kuò)大潰瘍、損傷黏膜下層動(dòng)脈而引起遲發(fā)性出血,而CSP對(duì)黏膜下動(dòng)脈的損傷程度低,因此對(duì)于接受抗血小板或抗凝氵臺(tái)療的患者相對(duì)安全。一項(xiàng)薈萃分析納入8項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),比較HSP和CSP切除結(jié)直腸小息肉(大多數(shù)息肉大小為5~7mm)的效果,結(jié)果顯示,相比于HSP,CSP完整切除率差異無顯渚性,但其手術(shù)時(shí)間顯渚縮短,且延遲出血率也有降低的趨勢(shì)。

活檢鉗是內(nèi)鏡檢查中獲取病理標(biāo)本不可缺少的工具。內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)可疑病變,用活檢鉗鉗取胃黏膜組織進(jìn)行病理診斷便于早期發(fā)現(xiàn),經(jīng)常有鏡下惡性征象表現(xiàn)很典型而病理未見ai細(xì)胞的病例,因此提高活檢質(zhì)量具有重要意義。醫(yī)療器械不斷更新?lián)Q代,活檢鉗的款式多樣,它們的鉗瓣形態(tài)結(jié)構(gòu)及大小有所不同,分析用它們所取到的組織病理診斷符合率,以選擇出活檢質(zhì)量高的活檢鉗。黏膜活檢要求標(biāo)本要足夠大,深度應(yīng)盡可能達(dá)到黏膜肌層?;顧z鉗在使用的過程中要力度適中,切忌開關(guān)用力過猛,這樣不但不能很好的鉗取到病變組織,還會(huì)很容易將活檢鉗損壞。使用圈套器冷切除的息肉完全切除率明顯優(yōu)于活檢鉗摘除。

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黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)插管組較傳統(tǒng)方法組一次性插管成功率較高、所用插管時(shí)間較短(P<0.05),兩組間的不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:應(yīng)用黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入三腔二囊管有效安全。黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)行三腔二囊管的置管,可有效提高管身的硬度,既可解決導(dǎo)管軟以致管身前端難以用力,又可克服插管過程中三腔二囊管被嘔出的現(xiàn)象,所以能提高插管的成功率。此方法看似繁瑣,實(shí)際上簡便易行,既不需要病人努力配合,又不增加病人痛苦。對(duì)于無蒂的息肉,可以選用圈套器切除。直銷活檢鉗大概費(fèi)用

結(jié)直腸微小息肉活檢鉗鉗除與圈套器熱切除相比,均能有效切除結(jié)直腸微小息肉。寧夏熱活檢鉗

傳統(tǒng)經(jīng)撓動(dòng)脈途徑冠脈介人中通常選擇泥鰍導(dǎo)絲,往往需重復(fù)送人造影管或管,導(dǎo)絲容易進(jìn)人小分支甚至進(jìn)人頸動(dòng)脈引起相關(guān)并發(fā)癥。而采用石米泥鰍導(dǎo)絲,可避免反復(fù)送人泥鰍導(dǎo)絲。與傳統(tǒng)經(jīng)股動(dòng)脈人路相比,經(jīng)撓動(dòng)脈人路介人氵臺(tái)療具有可以早期下床活動(dòng)、無需臥床制動(dòng),并發(fā)癥少、患者痛苦小,住院時(shí)間相對(duì)縮短等優(yōu)點(diǎn),但撓動(dòng)脈人路亦存在不利因素。目前大多心臟中心通常采用泥鰍導(dǎo)絲配合導(dǎo)管到位,但是超滑泥鰍導(dǎo)絲容易進(jìn)人血管分支且力量反饋差,故需要全程透礻見,增加了線曝光時(shí)間。而應(yīng)用石泥鰍導(dǎo)絲采用交換導(dǎo)絲方式,減少了反復(fù)送人泥鰍導(dǎo)絲次數(shù),同時(shí)在沿泥鰍導(dǎo)絲送人導(dǎo)管早期可以不需要透礻見,減少了x線曝光時(shí)間。寧夏熱活檢鉗

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