球囊擴張術(shù)對狹窄段局部具有輻射性施壓的特性,不只可即刻顯效,長期療效也較滿意,操作簡便、安全,與擴張有關(guān)的并發(fā)癥少見。經(jīng)導(dǎo)絲的三級球囊擴張器集中了經(jīng)導(dǎo)絲的球囊和經(jīng)內(nèi)鏡的球囊的優(yōu)點,在不同的大氣壓下球囊可擴大至不同的大小。一方面擴張在導(dǎo)絲介導(dǎo)下進行,避免了經(jīng)內(nèi)鏡球囊的盲目擴張,較安全,另一方面它又是在胃鏡直視下進行,避免了經(jīng)導(dǎo)絲球囊擴張時不必要的X線。另外它不必更換球囊,可進行三級擴張,避免了探條擴張時反復(fù)進入口腔及多次插鏡引起患者咽部充血、水腫以及出血、疼痛甚至穿孔等,所以一般情況下可代替探條擴張器,并較之安全、患者痛苦少、操作簡便。在不退出胃鏡的情況下,抽盡球囊中的液體,將球囊緩慢退出胃鏡孔道,可繼續(xù)進行活檢及止血等其它鏡下診療。經(jīng)導(dǎo)絲的三級球囊不只適用于食管的擴張,同時還可用于幽門、結(jié)腸的擴張診療。取石球囊兩端具有內(nèi)嵌式顯影環(huán),X光下定位顯影清晰可視。云南取石球囊價格
取石球囊取石時建議造影時看好結(jié)石位置,把括約肌切口做好,先取下面的結(jié)石再取上面的結(jié)石,也不是非得用網(wǎng)籃取石,如果結(jié)石不大,出口做得好,取石球囊反而速度更快。取石球囊取石時看不到結(jié)石取出的話,說明操作手法不對;球囊取石不該擔心看不到結(jié)石出來,應(yīng)該擔心結(jié)石出不來;1、在安全的前提下,盡量把括約肌開口做大至與膽總管結(jié)石直徑大小相近;2、調(diào)整取石球囊與結(jié)石大小相近,順著膽軸往下拖取結(jié)石便可看見結(jié)石出來;3、如拖取結(jié)石至出口感覺阻力大,要配合縮小一點球囊;4、如果結(jié)石遠大于出口,肯定出球囊要用很大力度,視野必受影響,看不到結(jié)石出來,如硬拉球囊,括約肌撕裂出血穿孔風(fēng)險就增加,這時應(yīng)該把結(jié)石送回膽總管中段,換碎石一體網(wǎng)籃取石。河南取石球囊怎么取石取石球囊可以避免括約肌切開引起的出血、穿孔等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率,能夠一定程度上保護括約肌的完整功能。
取石球囊聯(lián)合三腔切開刀在非X線X線內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入術(shù)中的應(yīng)用,因無需借助X線相關(guān)輔助設(shè)備,患者于內(nèi)鏡診療床上并左側(cè)臥位,肛門表面浸潤麻醉后即能進行操作。術(shù)中均采用單人腸鏡操作,內(nèi)鏡監(jiān)視下循腔進鏡至結(jié)直腸肉瘤腫梗阻部位并沖洗顯露贅生物下緣。已嘗試使用導(dǎo)絲而無法順利穿越梗阻狹窄段者,采用取石球囊輔助,取石球囊使用前需確定球囊完整無漏氣。先將導(dǎo)絲送入取石球囊內(nèi)至導(dǎo)絲頭端剛露出,通過結(jié)腸鏡活檢通道送入取石球囊至腫物下緣,仔細觀察腫物并尋找狹窄孔或裂隙,沿狹窄孔或裂隙插入取石球囊,結(jié)合腹部CT腸腔走向,取石球囊配合導(dǎo)絲緩慢退探查并逐漸越過贅生物狹窄段通道,當導(dǎo)絲推送通暢時,即可沿導(dǎo)絲繼續(xù)送入取石球囊至贅生物狹窄部位上緣,將取石球囊注氣充盈并外拉導(dǎo)管,球囊因堵在贅生物上緣,牽拉導(dǎo)管即有阻力,此時標記取石球囊導(dǎo)管在鏡身外活檢通道帽的位置,再將取石球囊放氣后外拉導(dǎo)管,當內(nèi)鏡直視下于贅生物下緣見球囊前端時,此時鏡身外活檢通道帽導(dǎo)管的位置與之前導(dǎo)管標記處兩者之間的距離即為贅生物狹窄段長度。
1.取石網(wǎng)籃較取石鉗更易成功俘獲輸尿管結(jié)石,單次取石時間明顯縮短,取石網(wǎng)籃頭端采用質(zhì)韌的合金材料網(wǎng)兜,網(wǎng)兜的近段頂點位于鏡頭處,依靠器械底部的推桿開關(guān)網(wǎng)籃有撐開、收緊兩個狀態(tài),上推末端推桿開關(guān)網(wǎng)籃撐開,通過旋轉(zhuǎn)取石網(wǎng)籃柄調(diào)節(jié)網(wǎng)兜的方向俘獲結(jié)石,回拉推桿開關(guān)牢固的收緊網(wǎng)籃、網(wǎng)住結(jié)石,相對于取石網(wǎng)籃,取石鉗俘獲結(jié)石必需在手術(shù)野中顯露取石鉗的關(guān)節(jié),否則取石鉗無法打開;2.取石網(wǎng)籃俘獲結(jié)石后不易滑脫,取石網(wǎng)籃俘獲結(jié)石后,網(wǎng)兜由四條合金金屬網(wǎng)線構(gòu)成,從四個方向牢固“綁”住結(jié)石,在結(jié)石取出體外的過程中結(jié)石無法滑脫,取石鉗鉗夾結(jié)石后,依靠術(shù)者夾緊鉗柄,鉗夾從結(jié)石兩側(cè)夾住結(jié)石,在輸尿管鏡退鏡過程中,尤其是在尿道部退鏡時結(jié)石常?;摚枰稳∈?;3.取石網(wǎng)籃術(shù)中視野更加清晰。取石球囊可與導(dǎo)絲配合使用,導(dǎo)絲確定好位置后,再讓球囊進入該位置。
腹腔鏡膽總管探查術(shù)(LCBDE)1991年由Philip首先報告,國內(nèi)則是張詩誠等于1993年頭次報告。時至如今此技術(shù)已經(jīng)非常成熟,一次性完成膽囊切除及膽總管切開取石,膽總管一期縫合避免了T管帶管痛苦,不只安全、有效,而且比LC+EST更加經(jīng)濟實惠,有望成為診療膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石的首當其沖診療方法。但目前很多醫(yī)院及醫(yī)生并沒有常規(guī)開展,主要原因是術(shù)式操作難度仍較高,學(xué)習(xí)曲線較長,技術(shù)難點在于腹腔鏡下切開縫合技術(shù)、腹腔鏡下膽道鏡使用技術(shù)及膽總管取石技術(shù)。隨著外科醫(yī)生腹腔鏡下縫合水平的普遍提升,主操作孔位置的正確選擇膽道鏡使用逐漸熟練,腔鏡下取石成了只有瓶頸。取石球囊在取石的第一步勢必要擴大膽道出口的直徑以方便之后結(jié)石的取出。黑龍江醫(yī)療取石球囊
取石球囊設(shè)計有遠端或近端造影劑出口,便于醫(yī)生選擇。云南取石球囊價格
經(jīng)內(nèi)鏡下十二指腸括約肌括約肌小切開(mEST)聯(lián)合內(nèi)鏡下括約肌大球囊擴張術(shù)(EPLBD)在老年患者膽總管多發(fā)巨大結(jié)石診療中的安全性和有效性。mEST+EPLBD診療老年膽總管多發(fā)巨大結(jié)石,療效確切,可有效縮短取石時間,有效減少機械碎石的使用率,從而減少結(jié)石復(fù)發(fā)幾率,同時該方法不增加ERCP術(shù)后并發(fā)癥,是一種安全、有效的老年膽總管巨大多發(fā)結(jié)石微創(chuàng)診療方法。采用mEST(切開的長度不超過十二指腸壁上膽總管壓跡的1/3)后,在導(dǎo)絲引導(dǎo)下把柱狀球囊導(dǎo)管插至主括約肌及膽總管內(nèi),使球囊中部恰好在括約肌部位,連接帶壓力表的注射器并注入稀釋的造影劑,根據(jù)所需要的擴張直徑(12~18mm)對應(yīng)的壓力逐漸緩慢加壓,至X線X線下觀察球囊腰部狹窄段逐漸消失,擴張直徑根據(jù)膽管直徑而定,擴張球囊直徑≤膽總管下段直徑,持續(xù)時間約2min,采用取石網(wǎng)籃取出結(jié)石,取石球囊清理膽管,根據(jù)需要放置鼻膽引流管。云南取石球囊價格
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