臨床發(fā)現(xiàn)每次加壓后，球囊都會向尿道近端縮進(jìn)約1cm，定位時可將球囊擴(kuò)張的位置向遠(yuǎn)端調(diào)整2cm，擴(kuò)張時則禁止拖動、調(diào)整球囊位置避免損傷正常黏膜。加壓后球囊會擴(kuò)張成長約15cm的圓柱體，處理后尿道狹窄時,因男性尿道存在生理彎曲，將球囊的后段定位于狹窄處進(jìn)行擴(kuò)張，以避免擴(kuò)張的球囊損傷正常尿道。單次球囊擴(kuò)張時間對擴(kuò)張效果有一定影響，我們發(fā)現(xiàn)每次擴(kuò)張5min效果要優(yōu)于每次擴(kuò)張3min。球囊加壓的速率、壓力值是可控的，加壓后應(yīng)該時刻調(diào)整壓力泵，將壓力保持在20ATM，以起到對狹窄尿道的擴(kuò)張作用。重復(fù)擴(kuò)張前，可用尿道鏡復(fù) 查尿道內(nèi)情況，調(diào)整球囊位置，審視擴(kuò)張效果，及時調(diào)整擴(kuò)張時間及球囊位置。相對于球囊，網(wǎng)籃更加牢固，牽拉力更強(qiáng)，對較大的結(jié)石提取更有利。青海什么是氣管球囊

網(wǎng)籃由金屬絲線制成，有各種尺寸和結(jié)構(gòu)可供選擇。網(wǎng)籃中的金屬絲可以是單絲或編織的，通常由不銹鋼或鎳鈦合金制成。金屬絲連接在網(wǎng)籃的末端，通常在一個小金屬帽下。一種常見的網(wǎng)籃結(jié)構(gòu)（通常稱為Dormia籃）包括4根金屬絲，以90°的間隔呈放射狀排列。當(dāng)籃子處于開放位置時，它呈三維結(jié)構(gòu)，形成兩個垂直的六邊形。其他可用的網(wǎng)籃包括那些具有螺旋形結(jié)構(gòu)的網(wǎng)籃，其使用超過4根金屬絲線（稱為螺旋籃），以及遠(yuǎn)端金屬絲線多于近端的網(wǎng)籃（稱為花籃）。螺旋籃和花籃一般用來提取可能無法用Dormia籃提取的較小的石頭碎片。網(wǎng)籃本身可以被限制在塑料導(dǎo)管或金屬護(hù)套內(nèi)，可以通過內(nèi)窺鏡的工作通道進(jìn)入選擇的膽管。海南氣管球囊費(fèi)用擴(kuò)張后，碎石網(wǎng)籃更易在下方完全張開，套住位于膽管下段的結(jié)石。

壓力泵護(hù)理。擴(kuò)張導(dǎo)管尾端接自動壓力泵，實(shí)施持續(xù)性球囊擴(kuò)張氵臺療，從小壓力開始，持續(xù)擴(kuò)張3~6h后開放10~30min。擴(kuò)張過程中隨時觀察壓力值，將壓力調(diào)整在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，并逐步增加壓力至大擴(kuò)張直徑。如果球囊擴(kuò)張過程中出現(xiàn)難以耐受的疼痛，可適量降低擴(kuò)張壓力，疼痛緩解后逐步加壓至標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。如壓力值降至零，需于X線下判斷造影劑外漏原因。球囊擴(kuò)張導(dǎo)管的護(hù)理。球囊擴(kuò)張導(dǎo)管需保持自然彎曲，對腹壁外的導(dǎo)管進(jìn)行標(biāo)記，每日觀察標(biāo)記點(diǎn)位置，判斷有無導(dǎo)管移位。為了方便壓力泵的攜帶，同時避免導(dǎo)管折損，可將壓力泵放置于單肩包內(nèi)。

由于尿道擴(kuò)張效果是暫時擴(kuò)張瘢痕纖維組織并使瘢痕穩(wěn)定，一般尿道狹窄復(fù)發(fā)時間常在術(shù)后4~6周。單純尿道擴(kuò)張術(shù)是在無尿道內(nèi)視野下使用尿道探子進(jìn)行操作，產(chǎn)生的是沿尿道軸徑方向的剪切力，易損傷正常尿道，導(dǎo)致尿道出血、尿道感呥、假道形成、尿道瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，其氵臺療效果受操作者經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)影響較大。限于尿道探子的型號有限，對于狹窄段孔徑較小的單純狹窄尿道，不宜進(jìn)行尿道擴(kuò)張操作。當(dāng)尿道有多處狹窄及假道形成時尿道腔扭曲變形，傳統(tǒng)的尿道擴(kuò)張難以完成，尿道內(nèi)切開或瘢痕切除易切穿尿道海綿體、尿道外括約肌等組織。球囊導(dǎo)管未加壓擴(kuò)張時，直徑小，外部光滑，可通過狹窄環(huán)不易損傷尿道黏膜；擴(kuò)張前可在鏡下準(zhǔn)確定位擴(kuò)張部位；擴(kuò)張時，球囊內(nèi)部均勻、逐步加壓，壓力擴(kuò)張方向?yàn)橛蓛?nèi)向外的放射狀張力，避免尿道探子進(jìn)入狹窄環(huán)時產(chǎn)生的軸向切力對正常組織的損傷及復(fù)發(fā)后瘢痕段加長。因此理論上，球囊擴(kuò)張氵臺療尿道狹窄具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、安全性高、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。球囊的閉塞性在膽道造影及小結(jié)石的廓清中更有利。

先碎后擴(kuò)的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在如下。①碎石時造影劑不會經(jīng)過擴(kuò)張的孚乚頭大量流出膽道，結(jié)石顯影效果充分，便于判斷結(jié)石位置及精確碎石；②擴(kuò)張后立即取石，大限度地保留擴(kuò)張的效果，使結(jié)石取出更順暢。為了盡可能利用這些優(yōu)勢，本中心將先碎后擴(kuò)法取石的操作要點(diǎn)歸納如下：①插管成功后膽道顯影要充分，明確顯示結(jié)石大小和數(shù)量以及膽管形態(tài)。②孚乚頭肌切開時建議至少行中切開，以便碎石網(wǎng)籃通過孚乚頭開口。③碎石網(wǎng)籃通過導(dǎo)絲引導(dǎo)進(jìn)入膽道，碎石過程中始終在膽管內(nèi)，避免反復(fù)進(jìn)出孚乚頭。碎石要充分，盡量使結(jié)石碎至直徑8mm以下。對于較大結(jié)石無法套住者，可先將碎石網(wǎng)籃在結(jié)石旁迅速多次開合，通過切削作用使結(jié)石變小后再完整套住碎石。④球囊擴(kuò)張過程中透礻見下細(xì)致觀察Oddi括約肌處腰線消失速度，評估膽道出口的松弛程度。膽管明顯擴(kuò)張的情況下，用球囊取石時結(jié)石容易滑脫，此時使用網(wǎng)籃取石更為適宜。甘肅國內(nèi)氣管球囊

目前主要的碎石技術(shù)包括網(wǎng)籃機(jī)械碎石、液電碎石、激光碎石及體外震波碎石等。青海什么是氣管球囊

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