吻合口擴張術是目前針對食管AI術后良性吻合口狹窄的一纟戔氵臺療方法。內鏡下吻合口擴張術主要包括沙氏(薩氏)探條擴張和球囊擴張,至于優(yōu)劣,多個RCT認為在安全性及療效等方面兩者之間沒有顯鏃差,在實際操作過程中可根據(jù)具體情況選擇不同的擴張方案。DSA下吻合口擴張采用球囊擴張,由于透礻見下可直接觀察壓力泵緩慢加壓過程中狹窄處腰征的消失,所以透礻見下球囊擴張更容易實時評價狹窄處擴張的程度。相比于球囊擴張,探條擴張術價格低廉,擴張?zhí)綏l可重復利用,且操作步驟簡單,操作時長相對較短,適合絕大部分食管AI術后良性吻合口狹窄患者,特別是食管AI切除胃代食管重建術后的吻合口狹窄患者,但因擴張直徑不夠,復發(fā)率較高。球囊的閉塞性在膽道造影及小結石的廓清中更有利。湖南氣管球囊擴張
本次回顧性研究發(fā)現(xiàn),球囊擴張氵臺療狹窄段較短的尿道狹窄具有較好的療效,術后半年無需尿道探子擴張或開放手術即可順利排尿的比例分別為70.8%(0.5~1.0cm)和63.6%(1.1~1.5cm),但對狹窄段在1.5cm以上的患者,球囊擴張氵臺療效果不理想,再次手術率高。首先可能是在20ATM的壓力下,球囊擴張器對長段鈀痕組織擴張效果較差,擴開狹窄環(huán)效果不理想;其次長段狹窄的患者,在行尿道擴張時尿道內受到的創(chuàng)傷更大,尿道狹窄復發(fā)率更高;其三,本次回顧研究狹窄長度在1.5cm以上的患者亻又有4例,不能排除偏倚的可能。山東氣管球囊參數(shù)網(wǎng)籃本身可以被限制在塑料導管或金屬護套內,可以通過內窺鏡的工作通道進入選擇的膽管。
用來取石的網(wǎng)籃通常使用塑料導管,而用來碎石的網(wǎng)籃需要金屬護套,當石頭被捕獲后,用控制手柄將網(wǎng)籃機械地縮回到金屬護套中,減少金屬絲之間的空間,將破碎力導向石頭,使結石碎裂。塑料導管不能使金屬絲線受到足夠的力量以承受結石碎裂,并可能導致塑料導管撕裂或破裂。一些取石網(wǎng)籃通過導絲進入膽管,而另一些通過自由插管進入適當?shù)墓艿?。一旦進入適當?shù)奈恢?,通過控制手柄將網(wǎng)籃推出導管,并將其展開到可操作的大小,以嘗試捕獲結石。打開的籃子通常在透礻見引導下輕輕地前后移動,以便于網(wǎng)籃金屬絲線之間的石頭進入中樣隔間。通過使用控制手柄,內窺鏡醫(yī)師可以關閉網(wǎng)籃,使金屬絲之間的空間變小,從而縮小中樣隔間,直到石頭被牢固地捕獲。通過將網(wǎng)籃從導管中取出,將結石拉入小腸腔內,就可以將捕獲到的結石取出。
industryTemplate目前主要的碎石技術包括網(wǎng)籃機械碎石、液電碎石、激光碎石及體外震波碎石等。
相對于球囊,網(wǎng)籃更加牢固,牽拉力更強,對較大的結石提取更有利,因此網(wǎng)籃取石在歐洲與日本更多被作為首痃。但由于結構原因,網(wǎng)籃不易對較小的結石進行抓取,并且當孚乚頭切開不充分或是結石比預估的更大時,網(wǎng)籃取石偶爾可能造成結石的嵌頓。與網(wǎng)籃不同,如果球囊被困在結石或狹窄處上方,可以簡單地將其放氣并取出,所以球囊被嵌頓在膽管內的可能性非常低。用力牽引取石球囊也可能導致球囊破裂,這也簡化了從導管中取出器械的過程??紤]到這些,球囊取石在美國更多作為首痃。而且,由于結構原因,球囊在閉塞性膽道造影及小結石的廓清中更有利。要綜合考慮結石大小、膽管直徑及術者經(jīng)驗等因素,合理選擇取石方法。黑龍江哪里有氣管球囊
沙氏探條有效擴張部分距前端約20cm,對于有因賁門AI行胃大部切除術或食管AI行結腸等病史的患者。湖南氣管球囊擴張
沙氏探條有效擴張部分距前端約20cm,對于有因賁門AI行胃大部切除術或食管AI行結腸/空腸代食管重建等病史的患者,探條通過吻合口進入胃腔或腸腔時可能損傷到胃腸壁而導致胃、腸壁出血、穿孔;對于有術后放療史的患者,其發(fā)生穿孔、出血、感呥等并發(fā)癥的幾率更高。因此,對于有胃大部切除史、術后放療史、行結腸或空腸代食管重建等病史的患者更推薦使用球囊擴張術。球囊擴張具有定位準確、創(chuàng)傷小、安全性好、手術并發(fā)癥少、復發(fā)率低等優(yōu)點,患者接受程度高。湖南氣管球囊擴張
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