球囊擴張椎體后凸成形術?通過經皮穿刺將兩枚可擴張球囊置入傷椎內?擴張球囊抬開終板?將骨折復位?并向椎體內注入骨水泥錨固骨折?使得脊柱正常力線和力學強度得以恢復?同時術中可對組織進行活檢?明確疾病的病理學診斷?而且骨水泥滲漏等并發(fā)癥發(fā)生率低。實踐證明這一技術能夠微創(chuàng)地達到復位固定骨折?迅速止痛和改善功能的目的?在老年骨質疏松性脊柱骨折的診治上取得了滿意的近期療效。老年骨質疏松性脊柱爆裂型骨折被視為球囊擴張椎體后凸成形術的禁忌證。椎體球囊是PKP手術中不可或缺的重要產品,直接影響手術的成敗。內蒙古體球囊擴張器用多少壓力
單球囊交替擴張與雙球囊同時擴張PKP診治骨質疏松性椎體骨折均能夠獲得較好的療效,但在患者經濟情況允許的情況下,雙球囊擴張術應是首推術式。PKP的原理在于通過球囊擴張使終板得到復位,并使得因骨折而發(fā)生塌陷的松質骨均勻地向兩端的終板靠攏。手術后半段注入的骨水泥強化了得到恢復的椎體高度及脊柱序列,并增強了脊柱的穩(wěn)定性,緩解了患者的疼痛。置入的球囊在擴張后亦能夠降低發(fā)生骨水泥泄露的風險,同時降低由于骨水泥注入而產生的巨大壓力。由于在不同節(jié)段進行單側椎弓根穿刺時技術變化較大,需要較為成熟的操作技術與豐富的手術經驗,故大多數(shù)情況下,雙側穿刺法的使用率較高。浙江體球囊椎體成形球囊擴張導管在診治骨質疏松性椎體壓縮骨折中的優(yōu)勢逐漸凸顯。
球囊二次撐開使壓縮椎體充分復位,增大了椎體內空腔,增加了骨水泥注入量,有助于傷椎強度及剛性的恢復,且注入時壓力較低,降低了骨水泥滲漏風險。此外,球囊二次擴張后可很大程度糾正椎體矢狀面變形,椎體復位效果理想,提高脊柱應力狀態(tài),恢復脊柱生理功能,降低遠期脊柱結構退變風險。臨床在手術時應掌握好球囊二次擴張的部位及壓力,以防終板破裂,在注入骨水泥時應先行試探性注入少許,在兩個擴張腔內分次注入,以確保骨水泥在椎體內均勻彌散。
而關于PKP的止痛機制,一般認為是熱學.力學及化學因素:通過椎體后凸成形術將骨水泥注入椎體后,骨水泥作為填充物起到了一定的承載作用,而且還具有支撐及穩(wěn)定的作用。骨水泥在注入病變椎體后,在較短的短時間內凝固,術后4h骨水泥凝固己達到90%以上,骨水泥在組織中凝固成塊,減少了因鈣缺失或溶骨性破壞造成的椎體骨強度的下降,穩(wěn)定病理性的微小骨折,使其在活動時不再刺激痛覺神經的末梢;通常骨水泥在聚合時溫度可達122℃,可引起骨水泥周圍的神經組織發(fā)生熱學的壞死,同時破壞組織內的神經纖維,從而使疼痛逐漸消失或緩解;當骨水泥釋放的溫度能夠持續(xù)1分鐘在50℃以上,成骨細胞就會死亡,而且神經細胞對溫度的敏感性可能比成骨細胞更高。椎體球囊在撐開移動松質骨形成空腔,隨后填滿骨水泥穩(wěn)定骨折部位并保持椎體高度。
早期采用PKP診治胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折可以有效減輕患者疼痛,促進恢復,對其生活質量的提高意義明顯。經皮球囊擴張術是近年來興起 的一種可使椎體骨折恢復的微創(chuàng)手術,其分為單側穿刺和雙側穿刺,已普遍用于診治骨質疏松引起的椎體壓縮性骨折。其工作原理是經皮建立工作通道,使用球囊恢復骨折椎體形態(tài),然后注入骨水泥以達到固定椎體、緩解疼痛的目的,逐漸取代了非手術診治。該術式具有創(chuàng)傷小、恢復快、手術安全性高等特點,較為常見的并發(fā)癥是骨水泥滲漏及傷椎再骨折。椎體球囊多點擴張能克服球囊長度短但椎弓根基底距離對側椎體的前外側緣距離大的矛盾。甘肅體球囊囊
椎體球囊的不同外管直徑可適應不同的工作通道,準確擴張。內蒙古體球囊擴張器用多少壓力
PKP術中身體的位置復位對椎體高度的恢復起到關鍵性的作用,而球囊可以進一步恢復椎體高度,在減少骨水泥滲漏等術中并發(fā)癥方面作用明顯。身體的位置復位結合PKP診治骨質疏松性椎體壓縮骨折創(chuàng)傷小、復位良好、止痛及術后恢復效果好,是作為臨床診治骨質疏松性椎體壓縮骨折理想方法之一。本組研究缺少對照組,未與其他類型的診治方式比如保守診治、傳統(tǒng)手術診治作對比。相關研究發(fā)現(xiàn)椎體高度的恢復與骨折椎體的壓縮形態(tài)有關,椎體楔形和雙凹形骨折相對其他類型骨折更有利于椎體高度的恢復。內蒙古體球囊擴張器用多少壓力
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