經皮椎體后凸成形術是由經皮椎體成形術基礎上發(fā)展的骨質疏松性椎體壓縮性骨折新型微創(chuàng)手術技術，其相較于經皮椎體成形術，術中利用導管針可膨脹球囊置入椎體后，膨脹球囊能夠使壓縮椎體高度有效恢復并產生空腔（椎體內），球囊完成任務后取出并將骨水泥（同經皮椎體成形術）注入局部。目前主流研究認為經皮椎體后凸成形術相較于經皮椎體成形術而言安全性、有效性均更優(yōu)；另有研究認為，經皮椎體后凸成形術由于診療費用昂貴，因此，并不利于臨床推廣，此外其相較于經皮椎體成形術的優(yōu)勢并無相關研究所述較為明顯。椎體成形術是通過經皮或椎弓根外入路置入經皮穿刺 的針，將 PMMA 骨水泥注入骨折的椎體。浙江體成形器械

對于重度壓縮性骨折，椎體的變形情況非常明顯，因此手術穿刺過程難度較大，手術時間延長，骨水泥滲漏的風險也會相應的增加。對于這部分患者，對其進行術前設計，而非單憑醫(yī)師臨床經驗來確定手術方案，尤為顯得有價值。仿真手術”，修正手術規(guī)劃直至滿意，指導嚴重骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的術中穿刺，可以高度保證真實手術與“仿真手術”重合，很大的提高了手術精確性及安全性。有學者利用單側３－Ｄ經皮穿刺技術（ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ３－Ｄｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｐｕｎｃｔｕｒｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅ）診療５７例節(jié)段的骨質疏松性重度壓縮性骨折，療效滿意。浙江經皮椎體成形和球囊擴張經皮椎體成形術后以創(chuàng)傷小、痛苦小、效果明顯等特點，逐漸應用于各類疼痛性椎體疾病診療中并取得理想療效。

影響經皮椎體成形術中骨水泥的分布有多種因素：①骨水泥的性狀及用量是其中一個重要因素，高黏度骨水泥可注射時間長，顯影效果好，便于更精確控制術中骨水泥流向位置，骨水泥分布更加均勻。②術前骨密度會影響骨水泥的分布：骨密度越低的患者其椎體內正常骨小梁結構消失，呈現(xiàn)疏密不一致的結構，導致骨水泥彌散不良，在傷椎內存在微動會導致椎體成形術后腰背部殘余疼痛的出現(xiàn)，同時術后再發(fā)椎體骨折的發(fā)生率也會增加。③手術方式的選擇：雙側穿刺的骨水泥分布更加彌散，骨水泥在每一側的灌注量相對于單側要少，骨水泥滲漏的發(fā)生率較低。④骨折天數可能也會影響骨水泥的分布：此次研究中彌散分布組的病程比彌散不良組短，有研究表明，患者骨折2周后骨折間隙內原有的缺損被組織血腫、纖維瘢痕等軟組織填充，增生的軟組織會影響骨水泥在椎體內的彌散。

椎體成形術主要運用于骨質疏松性椎體壓縮骨折而其后緣未被損壞者，也能用于贅生物因素導致的疼痛性椎體壓縮性骨折。椎體成形術可由單側或者雙側椎弓根入路，相對于雙側椎體成形術，單側椎弓根入路椎體成形術的缺點是骨水泥分布相對局限。新型彎角椎體成形術(percutaneouscurvedvertebroplasty，PCVP)作為一種改良型椎體成形術，可以利用彎曲套管注射骨水泥，通過單側椎弓根入路優(yōu)化骨水泥在傷椎內的彌散狀況，理論上可以有效彌補經單側椎弓根入路椎體成形術中骨水泥分布不均勻的缺點。椎體成形術作為常用的診治骨質疏松性椎體壓縮性骨折的微創(chuàng)手術，其能有效穩(wěn)定傷椎、快速止痛。

骨水泥在椎體內部的分布可能是影響椎體骨折的一個因素。骨水泥在椎體內分布不均勻，導致椎體間力的傳導不均，可能會加速椎間盤的退變以及鄰近節(jié)段的骨折，同時，受力在椎體內部的分布不均勻，可能導致椎體未經強化區(qū)域出現(xiàn)骨折。有文獻報道PVP骨水泥在椎體內部的彌散效果要優(yōu)于PKP，原因在于PKP手術球囊擴張過程中，將骨小梁向四周擠壓，被擠壓的骨小梁密集，阻止了骨水泥的彌散，造成骨水泥在椎體內形成團塊狀，不利于受力的均勻分散。相反，PVP手術中，骨水泥可以沿著骨小梁間隙彌散，更易與椎體形成一個整體。Liesbchner等發(fā)現(xiàn)雙側注射較單側注射骨水泥在椎體內分布更為均勻。但Knavel等的研究得出了與之相反的結果，其對917例OVCF患者行椎體成形術，發(fā)現(xiàn)單側穿刺法與雙側穿刺法對椎體強度與剛度的重建差異無統(tǒng)計學意義。在診療胸腰椎骨質疏松性骨折時盡量采用微創(chuàng)椎弓根釘固定與經皮椎體成形相結合的方法。浙江體成形器械

單側彎角椎體成形術與傳統(tǒng)椎體成形術診療老年骨質疏松性椎體骨折的療效無明顯差異。浙江體成形器械

經皮椎體成形術聯(lián)合過伸身體的位置復位可有效的緩解疼痛、改善椎體后凸角、恢復椎體高度、減少骨水泥滲漏率，提高臨床療效。過伸身體的位置復位手法作為一種非手術方法，可起到球囊擴張的類似效果，從而使過伸身體的位置復位聯(lián)合ＰＶＰ與經皮椎體后凸成形術在診療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的療效相當。過伸身體的位置復位聯(lián)合ＰＶＰ診療骨質疏松性椎體壓縮性骨折能獲得更好的臨床療效，可能與以下原因有關：其一，在過伸狀態(tài)下，腰背部肌群處于無張力狀態(tài)，責任椎體前緣的應力得到maximize減小，并在責任椎體上下終板的前、中柱產生張力，此時，責任椎體的前縱韌帶因牽拉而產生牽張力，加上周圍軟組織及腰腹部肌群的綜合作用力，從而起到有效的整復骨折的作用，進而maximize恢復責任椎體高度，改善后凸畸形。其二，椎體壓縮性骨折的患者骨質多疏松，經常出現(xiàn)“復位易固定難”的困境，而過伸身體的位置復位可以維持責任椎體復位后的效果，從而減少復位后地責任椎體再度塌陷。浙江體成形器械

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