取石球囊與網(wǎng)籃在現(xiàn)階段都普遍應(yīng)用于臨床診療中,取石成功率、預(yù)后指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率均令人滿意。但是相對于取石網(wǎng)籃,取石球囊具有不會出現(xiàn) 器械與結(jié)石共同嵌頓而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù),適用于復(fù)雜、難以取出的結(jié)石,可以提高括約肌切開的安全性,對膽道、Vater壺腹及十二指腸括約肌損傷較小、 適用于多發(fā)結(jié)石或碎石后產(chǎn)生的小結(jié)石等優(yōu)點,具有取石網(wǎng)籃不具有的獨特功用,在膽總管結(jié)石的內(nèi)鏡診療中值得進一步推廣應(yīng)用。 取石球囊不會出現(xiàn)嵌頓而轉(zhuǎn)開腹手術(shù),結(jié)石與網(wǎng)籃共同嵌頓于括約肌開口處是內(nèi)鏡取石的嚴(yán)重并發(fā)癥,NobutadaFukino等人'91認(rèn)為網(wǎng)籃在內(nèi)鏡取石 的過程中嵌頓的概率為9.5%。嵌頓后往往需要行體外碎石或開腹手術(shù)。然而在應(yīng)用球囊取石過程中,球囊導(dǎo)管越過結(jié)石后充氣,向外推擠結(jié)石,如果 此時發(fā)生結(jié)石嵌頓,抽出囊內(nèi)氣體即可輕易取出球囊導(dǎo)管,幾乎不會發(fā)生嵌頓。取石球囊的三腔導(dǎo)管設(shè)計(導(dǎo)絲腔、注液腔、注氣腔),使插入和造影能夠順暢進行。重慶一次性取石球囊價格
早期的取石網(wǎng)籃材料通常為不銹鋼合金,制作取石網(wǎng)籃頭端網(wǎng)籃的不銹鋼合金主要是奧氏體不銹鋼,綜合性能好,用作取石網(wǎng)籃頭端材料彈性好、強度佳,拉緊定型能力好,套取后不易脫落。但是,硬質(zhì)鋼絲限制了網(wǎng)籃絲的傳遞性,扁平的不銹鋼金屬絲籃在結(jié)石的順利釋放上存在著不足。目前,鎳鈦合金材料更為普遍應(yīng)用于商用取石網(wǎng)籃。采用鎳鈦合金制作的取石網(wǎng)籃主要有以下特點,一是彈性記憶材料使網(wǎng)籃在打開后可恢復(fù)預(yù)制形狀;二是抗折性好,使網(wǎng)籃結(jié)實耐用,能承受多次打開操作;三是順應(yīng)性好,捕獲與釋放結(jié)石操作簡單便捷;四是網(wǎng)籃在X射線下顯影清晰,便于醫(yī)生操作。江蘇取石球囊 國產(chǎn) 廠家取石球囊的有效擴張能夠減輕取石過程所帶來的損傷,同事有效充分的擴張具有壓迫止血的功能。
取石球囊擴張建立取石通道,應(yīng)根據(jù)膽總管直徑和結(jié)石大小來選擇球囊的直徑。球囊直徑與膽總管直徑應(yīng)基本一致或略小于膽總管直徑,但若結(jié)石寬直徑小于膽管直徑,則所選球囊直徑應(yīng)與結(jié)石大徑相當(dāng)。注意括約肌旁憩室的病例擴張后易發(fā)生穿孔,球囊直徑應(yīng)相應(yīng)小一些,擴張時應(yīng)隨時觀察括約肌周圍情況,防止發(fā)生穿孔。如遇到結(jié)石較大且堅硬時,碎石不成功,應(yīng)盡量反復(fù)活動網(wǎng)籃,讓結(jié)石從網(wǎng)籃內(nèi)脫出,退出網(wǎng)籃;經(jīng)反復(fù)努力結(jié)石仍不能從網(wǎng)籃脫出者,千萬不能盲目向外牽拉網(wǎng)籃,以免引起出血和穿孔。正確的做法是從體外剪斷取石網(wǎng)籃主干,退出十二指腸鏡,立即轉(zhuǎn)外科行手術(shù)診療。
球囊-取石球囊使用時的注意事項: 1)如需使用第二、第三球囊直徑,充氣筒活塞直接推至第二、第三球囊直徑標(biāo)記處并關(guān)閉二通閥。 2)如需使用一檔球囊直徑,充氣簡活塞應(yīng)先推至第二球囊直徑標(biāo)記處,然后小心抽回到一檔球囊直徑標(biāo)記處并關(guān)閉二通閥。 警告:取石時勿對壺腹部施加過大的壓力,如果結(jié)石不能順利通過,則應(yīng)考慮是否需要進行括約肌括約肌切開術(shù)。 注:一次性使用取石球囊設(shè)計成雙腔、三腔,三腔比雙腔多-注液腔,如果需要通過一次性使用取石球囊向膽道內(nèi)注入造影劑,則應(yīng)選擇三腔,注液腔可注入造影劑,如果在取石手術(shù)前膽道內(nèi)無需注入造影劑,可選擇雙腔。取石球囊三腔分為充盈腔,導(dǎo)絲腔和注射腔,單獨的注射腔道便于醫(yī)生注射造影劑或其他藥液。
球囊擴張術(shù)對狹窄段局部具有輻射性施壓的特性,不只可即刻顯效,長期療效也較滿意,操作簡便、安全,與擴張有關(guān)的并發(fā)癥少見。經(jīng)導(dǎo)絲的三級球囊擴張器集中了經(jīng)導(dǎo)絲的球囊和經(jīng)內(nèi)鏡的球囊的優(yōu)點,在不同的大氣壓下球囊可擴大至不同的大小。一方面擴張在導(dǎo)絲介導(dǎo)下進行,避免了經(jīng)內(nèi)鏡球囊的盲目擴張,較安全,另一方面它又是在胃鏡直視下進行,避免了經(jīng)導(dǎo)絲球囊擴張時不必要的X線。另外它不必更換球囊,可進行三級擴張,避免了探條擴張時反復(fù)進入口腔及多次插鏡引起患者咽部充血、水腫以及出血、疼痛甚至穿孔等,所以一般情況下可代替探條擴張器,并較之安全、患者痛苦少、操作簡便。在不退出胃鏡的情況下,抽盡球囊中的液體,將球囊緩慢退出胃鏡孔道,可繼續(xù)進行活檢及止血等其它鏡下診療。經(jīng)導(dǎo)絲的三級球囊不只適用于食管的擴張,同時還可用于幽門、結(jié)腸的擴張診療。取石球囊兩端具有顯影標(biāo)志,在X線下清晰可見,定位清晰。浙江一次性取石球囊
取石球囊兩端有內(nèi)嵌式顯影環(huán),可準(zhǔn)確定位,尤其在注射造影劑后,能見度很好。重慶一次性取石球囊價格
取石球囊取石時建議造影時看好結(jié)石位置,把括約肌切口做好,先取下面的結(jié)石再取上面的結(jié)石,也不是非得用網(wǎng)籃取石,如果結(jié)石不大,出口做得好,取石球囊反而速度更快。取石球囊取石時看不到結(jié)石取出的話,說明操作手法不對;球囊取石不該擔(dān)心看不到結(jié)石出來,應(yīng)該擔(dān)心結(jié)石出不來;1、在安全的前提下,盡量把括約肌開口做大至與膽總管結(jié)石直徑大小相近;2、調(diào)整取石球囊與結(jié)石大小相近,順著膽軸往下拖取結(jié)石便可看見結(jié)石出來;3、如拖取結(jié)石至出口感覺阻力大,要配合縮小一點球囊;4、如果結(jié)石遠大于出口,肯定出球囊要用很大力度,視野必受影響,看不到結(jié)石出來,如硬拉球囊,括約肌撕裂出血穿孔風(fēng)險就增加,這時應(yīng)該把結(jié)石送回膽總管中段,換碎石一體網(wǎng)籃取石。重慶一次性取石球囊價格
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