取石球囊可以提高括約肌切開的安全性,在切開括約肌的操作中,術者往往因為擔心造成十二指腸瘺而不能充分切開括約肌,造成開口較小,增加了取石的困難。在某些二次甚至多次行EST術的病例中,如何擴大切開口的同時避免穿孔,也是困擾臨川醫(yī)師的重要問題。若在切開括約肌操作前向膽總管內插入取石球囊導管,充氣后向外拉,即可于腸腔內見到括約肌被球囊頂起,此處突起的邊緣即vater壺腹的邊緣。于此邊緣內側切開括約肌,即可避免造成穿孔。取石球囊以無菌狀態(tài)提供,經環(huán)氧乙烷滅菌,只供一次性使用。河南天然膠乳取石球囊
球囊-取石球囊使用時的注意事項: 1)如需使用第二、第三球囊直徑,充氣筒活塞直接推至第二、第三球囊直徑標記處并關閉二通閥。 2)如需使用一檔球囊直徑,充氣簡活塞應先推至第二球囊直徑標記處,然后小心抽回到一檔球囊直徑標記處并關閉二通閥。 警告:取石時勿對壺腹部施加過大的壓力,如果結石不能順利通過,則應考慮是否需要進行括約肌括約肌切開術。 注:一次性使用取石球囊設計成雙腔、三腔,三腔比雙腔多-注液腔,如果需要通過一次性使用取石球囊向膽道內注入造影劑,則應選擇三腔,注液腔可注入造影劑,如果在取石手術前膽道內無需注入造影劑,可選擇雙腔。福建取石球囊和取石網籃取石球囊在囊體越過結石后充氣,向外推擠結石,若發(fā)生結石嵌頓,抽出囊內氣體即可輕易取出球囊。
中ESBD組操作時間較EST組少,可能與下列因素有關:單純十二指腸括約肌括約肌切開術對于切開的大小有限,特別是合并凝血功能障礙及括約肌開口異常者;操作者技術水平等因素;對于多發(fā)結石患者使用網籃時其擴張有限,增加了取石次數及機械碎石次數,延長了操作時間。而十二指腸括約肌切開聯(lián)合球囊擴張術使得膽道的直徑擴大利于較大結石的取出,降低了使用機械碎石的次數,減少操作時間。ESBD術能避免大切開引起的出血以及易于控制切開方向降低了因切開方向原因導致的出血。為減少出血的風險切開刀使用前應整形,保持刀絲平直光潔,清干凈其表面焦痂;切開刀避免進入過深或張力過大,否則難以切開或控制速度;切開時應注意切開速度快速切開后再緩緩切開,切凝交替。
早期的取石網籃材料通常為不銹鋼合金,制作取石網籃頭端網籃的不銹鋼合金主要是奧氏體不銹鋼,綜合性能好,用作取石網籃頭端材料彈性好、強度佳,拉緊定型能力好,套取后不易脫落。但是,硬質鋼絲限制了網籃絲的傳遞性,扁平的不銹鋼金屬絲籃在結石的順利釋放上存在著不足。目前,鎳鈦合金材料更為普遍應用于商用取石網籃。采用鎳鈦合金制作的取石網籃主要有以下特點,一是彈性記憶材料使網籃在打開后可恢復預制形狀;二是抗折性好,使網籃結實耐用,能承受多次打開操作;三是順應性好,捕獲與釋放結石操作簡單便捷;四是網籃在X射線下顯影清晰,便于醫(yī)生操作。取石球囊在使用前,請將充氣簡連接二通閥,充盈至第二球囊直徑后檢查是否泄漏,如發(fā)現漏氣現象請勿使用。
取石網籃的網籃部分主要由多重金屬絲編制而成,展開后能形成阻塞性散裝結構,避免碎石中結石出現逆行性位移。由于目前主要是在網籃頭端的結構上有所區(qū)別,所以就按照網籃頭端形狀對網籃進行分類。網籃頭端結構主要有兩種種分類方式:網籃按有無頭可以分為有頭式和無頭式兩種。無頭式網籃的無創(chuàng)設計可以減少對周圍組織的創(chuàng)傷,降低黏膜損傷和穿孔的可能性,避免了網籃絲在手術過程中的脫落;有頭式的網籃的頭端被稱作導絲頭,導絲頭中有導絲孔,用于引導網籃,適用于在曲折的輸尿管中結石的提取,同時可以增強產品遠端在X射線透射下的遠觀性,適用于抓取輸尿管遠端結石。取石球囊在使用前一定要檢查包裝是否有破損情況。廣西一次性取石球囊廠家
取石球囊三腔分為充盈腔,導絲腔和注射腔,單獨的注射腔道便于醫(yī)生注射造影劑或其他藥液。河南天然膠乳取石球囊
鑒于EST存在較多潛在術后并發(fā)癥及越來越多研究者和手術者對SO結構和功能的重視,越來越多研究都表明膽系結石、被傳染等均與SO功能障礙有關,故開始探索對SO無毀損的診療方式。EPBD應運而生其操作方法為常規(guī)行ERCP檢查后,確定膽總管結石數目、大小及位置,根據結石情況選取擴張球囊,將擴張球囊沿導絲插入十二指腸括約肌,當擴張球囊中部剛好在括約肌狹窄區(qū)域時,外部加壓擴張球囊,使十二指腸括約肌開口擴大,擴開后,泥沙樣結石及小結石可直接排除,不能排除的結石可用取石網籃將結石取出,結石較大不能取出者,則聯(lián)合機械碎石、甚至聯(lián)合EST等,而對于本次無法取凈結石者,則行ENBD引流膽汁,待二期再行處理。河南天然膠乳取石球囊
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