經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)診療骨質(zhì)疏松性嚴(yán)重椎體壓縮性骨折近期療效明顯。能明顯緩解椎體壓縮性骨折的疼痛,具有手術(shù)創(chuàng)傷小、住院時間短及療效明顯等優(yōu)點,目前已普遍用于診療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折。在沒有明顯骨水泥滲漏的前提下,盡可能注射相應(yīng)的骨水泥量,否則術(shù)后容易出現(xiàn)傷椎體高度的丟失。注射量不足的情況下,骨水泥不能很好地在周圍骨松質(zhì)中彌散,鎮(zhèn)痛及椎體高度、強度恢復(fù)效果均不理想,術(shù)后疼痛緩解不明顯,后期還可能出現(xiàn)椎體高度的明顯丟失和后凸畸形。對嚴(yán)重的OVCF,術(shù)中注射骨水泥量有時很難達(dá)到4~6ml,防止骨水泥滲漏有一定困難,所以我們在C形臂X線機X線下上顯示骨水泥在周圍骨小梁的間隙中程“毛刺”樣彌散,骨水泥有滲漏的趨勢時停止注入骨水泥,結(jié)果顯示術(shù)后1周與1年本組椎體高度并未發(fā)生明顯丟失。骨水泥在椎體內(nèi)部的分布可能是影響椎體骨折的一個因素。天津體成形費用
椎體成形術(shù)診療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折并發(fā)癥包括骨水泥滲漏、被傳染、肋骨骨折、相鄰椎體骨折等,其中主要的還是骨水泥滲漏,常見滲漏部位為椎管內(nèi)、椎間孔、椎旁組織、椎間盤及椎體靜脈叢等。造成骨水泥滲漏的原因包括骨水泥的用量、粘稠度、椎體壓縮程度完整程度等,如骨水泥用量過大,壓力就會加大,滲漏幾率增加;另外骨水泥過稀容易從椎體骨質(zhì)破壞區(qū)表面的破裂口溢出。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,就要做到以下幾點:(1)術(shù)前查X線、CT或MR等影像資料,了解觀察椎體后壁、終板及椎弓根等結(jié)構(gòu)的完整性,做到心中有數(shù)。(2)穿刺盡量一次成功,減少穿刺次數(shù),反復(fù)穿刺可使骨水泥沿針道擴散,增加滲漏的機會。(3)要依據(jù)骨折的部位、壓縮程度來調(diào)整骨水泥的用量,骨水泥不要填充過多,造成壓力過大,以致滲漏,注射壓力要適中,X線下下觀察骨水泥彌散情況,如發(fā)現(xiàn)骨水泥進入血管內(nèi)必須立即停止注射。(4)骨水泥的粘稠度要適中,骨水泥過稠不容易推注到椎體內(nèi),過稀容易發(fā)生滲漏。海南體成形pkp在診療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折時盡量采用微創(chuàng)椎弓根釘固定與經(jīng)皮椎體成形相結(jié)合的方法。
應(yīng)用骨填充網(wǎng)袋灌注聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥診療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折,在改善疼痛、抬升傷椎高度、矯正后凸畸形等方面具有滿意效果,并可降低骨水泥椎體外滲漏率。經(jīng)皮椎體后凸成形作為經(jīng)皮椎體成形的改良和發(fā)展,利用球囊、Sky骨擴張系統(tǒng)、JACK擴張系統(tǒng)等骨擴張器的擠壓,可以較經(jīng)皮椎體成形更好的抬升傷椎高度并能整復(fù)塌陷的終板,在撤出骨擴張器后,傷椎內(nèi)被壓實致密的骨組織間形成一個空腔,可在較小的灌注壓力下注射骨水泥,減小骨水泥滲漏概率。
經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合過伸身體的位置復(fù)位可有效的緩解疼痛、改善椎體后凸角、恢復(fù)椎體高度、減少骨水泥滲漏率,提高臨床療效。過伸身體的位置復(fù)位手法作為一種非手術(shù)方法,可起到球囊擴張的類似效果,從而使過伸身體的位置復(fù)位聯(lián)合PVP與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在診療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效相當(dāng)。過伸身體的位置復(fù)位聯(lián)合PVP診療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折能獲得更好的臨床療效,可能與以下原因有關(guān):其一,在過伸狀態(tài)下,腰背部肌群處于無張力狀態(tài),責(zé)任椎體前緣的應(yīng)力得到maximize減小,并在責(zé)任椎體上下終板的前、中柱產(chǎn)生張力,此時,責(zé)任椎體的前縱韌帶因牽拉而產(chǎn)生牽張力,加上周圍軟組織及腰腹部肌群的綜合作用力,從而起到有效的整復(fù)骨折的作用,進而maximize恢復(fù)責(zé)任椎體高度,改善后凸畸形。其二,椎體壓縮性骨折的患者骨質(zhì)多疏松,經(jīng)常出現(xiàn)“復(fù)位易固定難”的困境,而過伸身體的位置復(fù)位可以維持責(zé)任椎體復(fù)位后的效果,從而減少復(fù)位后地責(zé)任椎體再度塌陷。PVP診療可快速有效緩解椎體壓縮骨折引起的疼痛癥狀,明顯改善患者日常生活活動能力。
為保證骨水泥能夠在椎體骨折線內(nèi)均勻彌散,術(shù)前準(zhǔn)確判定骨折線部位,術(shù)中采用雙側(cè)置管注射骨水泥,其中一條管道位于骨折線下方,使骨水泥較容易向骨折線內(nèi)滲透。如果穿刺管道位置遠(yuǎn)離骨折線部位,容易出現(xiàn)骨水泥在椎體骨折線內(nèi)彌散不佳。如果椎體骨質(zhì)疏松程度相對較輕,骨小梁粗大,骨小梁間隙較小,骨水泥在骨小梁內(nèi)滲透的能力較差,也可能會導(dǎo)致骨水泥彌散不佳;如果椎體骨質(zhì)疏松嚴(yán)重,骨小梁稀疏,骨小梁間隙較大,骨水泥彌散空間較大,這可能有助于骨水泥更好地在椎體內(nèi)彌散。PVP 可有效緩解胸腰段骨 OVCF 患者的疼痛,改善功能障礙。天津體成形費用
對于老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折,經(jīng)皮椎體成形術(shù)是值得推廣和大力開展的一項微創(chuàng)技術(shù)。天津體成形費用
傳統(tǒng)椎弓根釘內(nèi)固定均為正中入路,將椎旁肌從棘突上剝離以暴露椎板、上關(guān)節(jié)突及橫突根部,以骨性標(biāo)志確定開口后置入椎弓根釘。由正中旁開3~3.5cm處取1cm長的小切口,由椎旁肌的肌間隙進入暴露上關(guān)節(jié)突及橫突根部,由此直視下置入椎弓根釘,無需大范圍剝離椎旁肌的止點,很大的降低了對肌肉的損傷。有研究表明,與傳統(tǒng)正中入路相比,通過椎旁肌間隙入路行腰椎融合術(shù),其術(shù)后MRI顯示肌萎縮更少,肌酶譜變化更小。微創(chuàng)椎弓根釘固定加經(jīng)皮椎體成形手術(shù)時間、術(shù)中出血、住院時間與開放椎弓根釘固定加椎體成形相比手術(shù)時間更短、出血量更少,恢復(fù)更快,可更早下地功能鍛煉,留院時間縮短,長期隨訪的效果包括腰背部疼痛評分、腰背肌功能更佳,對于無神經(jīng)壓迫、無需行椎板切除減壓的胸腰椎骨折病例更加適合。與單純的經(jīng)皮穿刺后凸成形組相比,微創(chuàng)椎弓根釘固定加經(jīng)皮椎體成形雖然手術(shù)時間上多出半小時左右、出血量多出數(shù)十毫升,但可使骨折椎體獲得更好的復(fù)位并得以維持,從而更加放心地進行術(shù)后早期下地鍛煉,而且在住院時間上兩者相近,長期隨訪效果更好。所以在診療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折時盡量采用微創(chuàng)椎弓根釘固定與經(jīng)皮椎體成形相結(jié)合的方法。天津體成形費用
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