使用高黏度骨水泥椎體成形術診療OVCF,可以縮短手術時間,減少醫(yī)護人員進行X光X線下的次數(shù),緩解患者術后疼痛和提高患者日常生活能力,對于改善OVCF患者的傷椎形態(tài)、提高功能具有較好療效,同時有充分證據(jù)證明高黏度骨水泥滲漏率低于低黏度骨水泥。高黏度、低黏度骨水泥椎體成形術在改善生活質(zhì)量和減輕疼痛方面是安全有效的,高黏度骨水泥用于診療OVCF具有較低的水泥滲漏率,而低黏度骨水泥在椎體高度恢復中效果更好。高黏度骨水泥可以明顯改善OVCF患者的癥狀體征,如改善麥克吉爾疼痛評分等。椎體成形術是防止椎體進一步塌陷,從而緩解疼痛及改善患者的脊柱功能活動。湖南經(jīng)皮后凸椎體成形術
骨水泥在椎體內(nèi)部的分布可能是影響椎體骨折的一個因素。骨水泥在椎體內(nèi)分布不均勻,導致椎體間力的傳導不均,可能會加速椎間盤的退變以及鄰近節(jié)段的骨折,同時,受力在椎體內(nèi)部的分布不均勻,可能導致椎體未經(jīng)強化區(qū)域出現(xiàn)骨折。有文獻報道PVP骨水泥在椎體內(nèi)部的彌散效果要優(yōu)于PKP,原因在于PKP手術球囊擴張過程中,將骨小梁向四周擠壓,被擠壓的骨小梁密集,阻止了骨水泥的彌散,造成骨水泥在椎體內(nèi)形成團塊狀,不利于受力的均勻分散。相反,PVP手術中,骨水泥可以沿著骨小梁間隙彌散,更易與椎體形成一個整體。Liesbchner等發(fā)現(xiàn)雙側(cè)注射較單側(cè)注射骨水泥在椎體內(nèi)分布更為均勻。但Knavel等的研究得出了與之相反的結(jié)果,其對917例OVCF患者行椎體成形術,發(fā)現(xiàn)單側(cè)穿刺法與雙側(cè)穿刺法對椎體強度與剛度的重建差異無統(tǒng)計學意義。廣西體成形術報銷嗎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者采用經(jīng)皮椎體成形術后,明顯提升患者的診療效果,促進患者術后更快的恢復健康。
應用骨填充網(wǎng)袋灌注聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥診療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折,在改善疼痛、抬升傷椎高度、矯正后凸畸形等方面具有滿意效果,并可降低骨水泥椎體外滲漏率。經(jīng)皮椎體后凸成形作為經(jīng)皮椎體成形的改良和發(fā)展,利用球囊、Sky骨擴張系統(tǒng)、JACK擴張系統(tǒng)等骨擴張器的擠壓,可以較經(jīng)皮椎體成形更好的抬升傷椎高度并能整復塌陷的終板,在撤出骨擴張器后,傷椎內(nèi)被壓實致密的骨組織間形成一個空腔,可在較小的灌注壓力下注射骨水泥,減小骨水泥滲漏概率。
單側(cè)彎角椎體成形術具有骨水泥分布滿意、骨水泥滲漏率低、患者疼痛緩解明顯等優(yōu)點,可用于診療OVCF。單側(cè)椎體成形與雙側(cè)椎體成形相比具有創(chuàng) 傷小、手術時間短、X線暴露時間短、手術費用低等優(yōu)勢。單側(cè)椎體成形與雙側(cè)椎體成形都能取得良好效果,但單側(cè)椎體成形并發(fā)癥少。行單側(cè)椎體成形時若骨水泥不超過椎體中線則非穿刺側(cè)椎體剛度明顯低于穿刺側(cè),當骨水泥過中線時則傷椎椎體兩側(cè)同時得到強化。因此術中不應過度強調(diào)骨水泥注入量而應注重骨水泥的均勻分布。椎體成形術采用普通直型注射器經(jīng)雙側(cè)椎弓根穿刺,與單側(cè)根入路相比,雙側(cè)可以很好地改善骨水泥的分布情況。
傳統(tǒng)椎弓根釘內(nèi)固定均為正中入路,將椎旁肌從棘突上剝離以暴露椎板、上關節(jié)突及橫突根部,以骨性標志確定開口后置入椎弓根釘。由正中旁開3~3.5cm處取1cm長的小切口,由椎旁肌的肌間隙進入暴露上關節(jié)突及橫突根部,由此直視下置入椎弓根釘,無需大范圍剝離椎旁肌的止點,很大的降低了對肌肉的損傷。有研究表明,與傳統(tǒng)正中入路相比,通過椎旁肌間隙入路行腰椎融合術,其術后MRI顯示肌萎縮更少,肌酶譜變化更小。微創(chuàng)椎弓根釘固定加經(jīng)皮椎體成形手術時間、術中出血、住院時間與開放椎弓根釘固定加椎體成形相比手術時間更短、出血量更少,恢復更快,可更早下地功能鍛煉,留院時間縮短,長期隨訪的效果包括腰背部疼痛評分、腰背肌功能更佳,對于無神經(jīng)壓迫、無需行椎板切除減壓的胸腰椎骨折病例更加適合。與單純的經(jīng)皮穿刺后凸成形組相比,微創(chuàng)椎弓根釘固定加經(jīng)皮椎體成形雖然手術時間上多出半小時左右、出血量多出數(shù)十毫升,但可使骨折椎體獲得更好的復位并得以維持,從而更加放心地進行術后早期下地鍛煉,而且在住院時間上兩者相近,長期隨訪效果更好。所以在診療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折時盡量采用微創(chuàng)椎弓根釘固定與經(jīng)皮椎體成形相結(jié)合的方法。經(jīng)皮椎體成形術主要適用于新鮮、無神經(jīng)壓迫癥狀、椎骨后壁完整的輕中度(Ⅰ度、Ⅱ度)椎體壓縮性骨折。湖南經(jīng)皮后凸椎體成形術
PVP 對骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折有較好的診療效果。湖南經(jīng)皮后凸椎體成形術
椎體成形術:以加固椎體強度、減少其疼痛和骨折的風險、增加椎體穩(wěn)定性為目的,進行骨水泥注入的一種微創(chuàng)技術,其主要目的是穩(wěn)定椎體減輕疼痛,可與其他診療聯(lián)合運用,有效診療老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折。在經(jīng)皮椎體成形過程中,有幾個因素影響骨水泥的分布:①椎體:骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者椎體骨密度不均,骨水泥首先填充低密度區(qū),然后填充高密度區(qū)。②在骨水泥處于適當黏度時進行注射,以便充分填充骨水泥。③注射技術:針頭應該先進到椎體前部的1/3。重要的是要確保椎體前壁完整,以防止?jié)B漏。湖南經(jīng)皮后凸椎體成形術
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