針對巨大息肉的不同特點，選擇恰當(dāng)?shù)脑\療方法，對提高內(nèi)鏡下診療成功率，減少并發(fā)癥具有重要意義。有學(xué)者在對巨大息肉電切前，采用先注射腎上腺素的方法，腎上腺素能收縮息肉組織或蒂部供血血管，使息肉組織發(fā)生缺血，使巨大息肉體積不同種程度地縮小，顯露得更好，甚至?xí)暾卦趦?nèi)鏡下顯露，操作空間變大，診療更好操作，并且能減少出血并發(fā)癥的發(fā)生。另一方面，注射１∶２００００的腎上腺生理鹽水或０.０２％亞甲藍溶液，讓巨大息肉隆起，使腸壁的黏膜層與固有肌層分離，起到了液體墊的作用，再進行息肉電切能減少穿孔的風(fēng)險，因此，注射后再電切比直接電切更為安全。有報道注射腎上腺素生理鹽水后，息肉的體積較注射前減少了約７２％，我們在息肉的基底部注射１∶２００００腎上腺素生理鹽水后，息肉都有不同程度地縮小，有的體積會縮?。保?，顯露得更好，在做ＥＰＭＲ時要重復(fù)多次注射。然后進行電凝電切或分次電切除，當(dāng)圈套器收緊后盡量向腸腔提拉，使蒂部形成天幕狀。電切后，可以用靛胭脂染色或ＮＢＩ－ＭＥ檢查切面有無殘留，是否已完整切除。如果切面較大，可放置多個金屬鈦夾閉合傷口對防止出血或穿孔有利。電子支氣管鏡下高頻電圈套器聯(lián)合ＡＰＣ及冷凍診療順利切除氣管內(nèi)贅生物，避免開胸手術(shù)。江蘇半月型電圈套器

因為幼年性的息肉較常見的臨床表現(xiàn)，可造成患兒貧血，影響生長發(fā)育，而且多發(fā)性幼年性的息肉，尚有病變的可能性，所以，結(jié)直腸幼年性的息肉的診療原則是一旦診斷即行內(nèi)鏡下切除。內(nèi)鏡下切除目前有EMＲ和黏膜剝離術(shù)(ESD)2種術(shù)式，因為幼年性的息肉多為有蒂的山田Ⅲ、Ⅳ型，且多數(shù)＜3．0cm，所以目前多采用EMＲ。小兒腸腔狹小，腸壁較薄，檢查過程中動作應(yīng)輕柔，盡量少注氣。切除過程中，對于有蒂息肉，特別是粗蒂者，息肉血供豐富，建議先行尼龍繩等阻斷蒂部血流;對于無蒂的廣基息肉，可先行黏膜下注射使病變抬舉，再行電圈套器電凝電切。術(shù)后如創(chuàng)面較大，可應(yīng)用鈦夾夾閉創(chuàng)面，這樣做可預(yù)防或減少術(shù)中、術(shù)后出血、穿孔等并發(fā)癥。本研究86例患者無一例出現(xiàn)出血、穿孔并發(fā)癥，可見EMＲ對于診療幼年性的息肉安全、有效、簡便、快捷、微創(chuàng)。綜上所述，幼年性的息肉多見于學(xué)齡前兒童，其臨床癥狀多表現(xiàn)為大便帶血，發(fā)病部位多為直腸，其次為乙狀結(jié)腸，且多為單發(fā)息肉，EMＲ為診療幼年性的息肉安全有效的方法。內(nèi)蒙古做腸鏡用的電圈套器支氣管鏡下高頻電圈套診治中心氣道贅生物狹窄安全有效。

高頻電刀和氬氣刀在聯(lián)合操作時應(yīng)注意以下幾點：①應(yīng)充分了解正常的管壁結(jié)構(gòu)和解剖走向，并在術(shù)前行胸部增強CT或者三維成像檢查充分評估贅生物的生長范圍，術(shù)中先探明支氣管走行后方可診療，避免損傷正常支氣管壁；②診療時不宜持續(xù)高濃度吸氧，以防遇高頻電流點燃后灼傷氣道；③高頻電刀和氬氣刀的功率應(yīng)＜50W，診療時間應(yīng)＜5s/次[19]；④APC導(dǎo)管管口距離病灶上方lcm左右，高頻電刀電凝探頭須直接接觸病灶灼燒，且兩種方式診療導(dǎo)管需超出支氣管鏡頭端lcm以上，以防電流灼傷支氣管鏡；⑤熱消融診療后，需定期復(fù)查支氣管鏡或三維成像檢查評估氣道內(nèi)病灶消長情況，必要時可在支氣管鏡下清理壞死組織，通暢氣道。

圈套器牽引也有其獨特的優(yōu)點：（１）圈套器是內(nèi)鏡手術(shù)中常用器械，所需材料易得。（２）操作方法簡單，易于快速掌握。（３）圈套器具有一定硬度，可起到支撐作用。（４）圈套器鞘管光滑且直徑較各種牽引線類器材大，對其周邊黏膜無損傷。（５）通過圈套器的輔助可實現(xiàn)牽引與推送相結(jié)合的輔助過程，對特殊疑難部位的病灶切除，牽引位置可自由調(diào)整，操作靈活，實用性更強。（６）輔助牽引過程中，可通過內(nèi)鏡適度調(diào)整圈套器遠側(cè)端牽引方位，更利于暴露手術(shù)視野；黏膜下注射用量明顯減少甚至無需再注射，剝離速度明顯提升，且黏膜下血管暴露清晰，術(shù)中出血量明顯減少且易于處理。（７）術(shù)者可自行操作或由臺上護士操作，圈套器推送或牽拉到合適位置后無需額外用力即可維持當(dāng)前牽引狀態(tài)，可以不需要另外配備助手牽引；（８）切下的病理標(biāo)本可通過圈套器直接帶出體外，保證標(biāo)本不遺失；如果穿孔，標(biāo)本也不會掉出腔外或遺失。經(jīng)結(jié)腸鏡高頻電圈套器摘除消化系寬蒂、大息肉前給予尼龍繩套扎和/或鈦夾鉗夾息肉根部,明顯減少了出血。

有蒂或亞蒂巨大息肉，先用尼龍繩結(jié)扎息肉根部，類似于外科結(jié)扎術(shù)，結(jié)扎了息肉根部的滋養(yǎng)血管，阻斷了息肉血流，減少了息肉切除后出血的風(fēng)險。上尼龍繩結(jié)扎后，稍等待息肉缺血變紫后圈套電切，既能電切下息肉，又能做病理檢查，但要注意避免尼龍繩結(jié)扎后松脫。對于有蒂的息肉，也可先用鈦夾夾住蒂的近黏膜部，稍等息肉缺血變紫后再圈套電切。當(dāng)?shù)佥^粗時，鈦夾常夾不住蒂中間的血管，起不到避免出血風(fēng)險的作用，以尼龍繩結(jié)扎為好。由于巨大息肉的病變率高，在做息肉電切除時，要完整地切除，并認真檢查蒂部或基底部的組織，以了解有沒有發(fā)生病變。經(jīng)電子支氣管鏡氬等離子體凝固聯(lián)合高頻電及冷凍診療良惡性氣道狹窄，可有效除去病變，恢復(fù)氣道通暢。河南電圈套器圖

采用高頻電圈套器圈套切除大于0.5cm的息肉方法簡單，出血少，療效明顯無復(fù)發(fā)，是一種理想的手術(shù)方法。江蘇半月型電圈套器

高頻電凝電切術(shù)是診療直腸息肉主要技術(shù)，具有操作簡便、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，內(nèi)鏡冷圈套器息肉切除術(shù)則是一種非電凝診療技術(shù)，不僅操作簡便，且完整切除率高，利于創(chuàng)口愈合。內(nèi)鏡冷圈套器息肉切除術(shù)下標(biāo)本保存的完整性更為理想，究其原因為：內(nèi)鏡冷圈套器息肉切除術(shù)利用圈套器的物理切割特點套取病灶與周圍正常黏膜，且一次性完全切除病變，利于獲取到完整的標(biāo)本；高頻電凝電切術(shù)則以熱效應(yīng)對病灶與周圍組織進行切除，為了避免電灼傷，操作者往往將圈套器與基底部保持一定距離，所以標(biāo)本質(zhì)量相對較差。江蘇半月型電圈套器

江蘇常美醫(yī)療器械有限公司成立于2013-07-17，位于武進區(qū)洛陽鎮(zhèn)新科西路27號，公司自成立以來通過規(guī)范化運營和高質(zhì)量服務(wù)，贏得了客戶及社會的一致認可和好評。本公司主要從事椎體擴張球囊導(dǎo)管，椎體成形工具包，球囊擴張壓力泵，球囊擴張導(dǎo)管領(lǐng)域內(nèi)的椎體擴張球囊導(dǎo)管，椎體成形工具包，球囊擴張壓力泵，球囊擴張導(dǎo)管等產(chǎn)品的研究開發(fā)。擁有一支研發(fā)能力強、成果豐碩的技術(shù)隊伍。公司先后與行業(yè)上游與下游企業(yè)建立了長期合作的關(guān)系。常美醫(yī)療致力于開拓國內(nèi)市場，與機械及行業(yè)設(shè)備行業(yè)內(nèi)企業(yè)建立長期穩(wěn)定的伙伴關(guān)系，公司以產(chǎn)品質(zhì)量及良好的售后服務(wù)，獲得客戶及業(yè)內(nèi)的一致好評。江蘇常美醫(yī)療器械有限公司通過多年的深耕細作，企業(yè)已通過機械及行業(yè)設(shè)備質(zhì)量體系認證，確保公司各類產(chǎn)品以高技術(shù)、高性能、高精密度服務(wù)于廣大客戶。歡迎各界朋友蒞臨參觀、 指導(dǎo)和業(yè)務(wù)洽談。