為避免EST術后穿孔，學者建議行小切開或中切開，對括約肌開口異常者采用球囊擴張術（EPBD）；使用帶導絲的聰明刀可控制切開速度和及時調整切開方向，避免損傷憩室邊緣導致穿孔的發(fā)生。EST聯(lián)合EPBD組診療膽總管結石引起胰腺炎發(fā)生率低的可能原因分析如下：1）通過小切開使胰管、膽管共同通道相互分離，后行球囊擴張后使其更靠近膽管側，減少對胰管的壓迫，降低了胰腺炎的發(fā)生[43]；2）ESBD組通過先切開后擴張的方法使膽總管開口更大膽汁引流更通暢，減少膽汁的反流引起的膽源性胰腺炎的發(fā)生。3）本研究采用選擇性插管，減少反復插管對胰腺組織的刺激，降低胰腺炎的發(fā)生率。取石球囊不能用于不能耐受胃鏡檢查的患者。湖南膽道取石球囊廠家

取石球囊聯(lián)合三腔切開刀在非X線X線內鏡下結直腸支架置入術中的應用，因無需借助X線相關輔助設備，患者于內鏡診療床上并左側臥位，肛門表面浸潤麻醉后即能進行操作。術中均采用單人腸鏡操作，內鏡監(jiān)視下循腔進鏡至結直腸肉瘤腫梗阻部位并沖洗顯露贅生物下緣。已嘗試使用導絲而無法順利穿越梗阻狹窄段者，采用取石球囊輔助，取石球囊使用前需確定球囊完整無漏氣。先將導絲送入取石球囊內至導絲頭端剛露出，通過結腸鏡活檢通道送入取石球囊至腫物下緣，仔細觀察腫物并尋找狹窄孔或裂隙，沿狹窄孔或裂隙插入取石球囊，結合腹部CT腸腔走向，取石球囊配合導絲緩慢退探查并逐漸越過贅生物狹窄段通道，當導絲推送通暢時，即可沿導絲繼續(xù)送入取石球囊至贅生物狹窄部位上緣，將取石球囊注氣充盈并外拉導管，球囊因堵在贅生物上緣，牽拉導管即有阻力，此時標記取石球囊導管在鏡身外活檢通道帽的位置，再將取石球囊放氣后外拉導管，當內鏡直視下于贅生物下緣見球囊前端時，此時鏡身外活檢通道帽導管的位置與之前導管標記處兩者之間的距離即為贅生物狹窄段長度。吉林取石球囊和取石網(wǎng)籃取石球囊的造影劑出口分為遠端出口和近端出口，方便臨床選擇。

膽總管結石的傳統(tǒng)診療主要有開腹、腹腔鏡下膽管切開取石及EＲCP的經(jīng)括約肌取石。內鏡診療相對于外科而言，即使在膽管結石并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎、被傳染性休克等緊急狀況下也能在短時間內以微小的創(chuàng)傷、較少的人力解決問題。鑒于其優(yōu)勢，ERCP括約肌切開取石已被普遍認為是膽管結石診療的首當其沖診療方法。經(jīng)典的ERCP取石方法為內鏡下十二指腸括約肌括約肌切開取石，對于一些較大結石的患者，由于出口不能完全暢通，造成結石取出失敗，常需要機械碎石，然而機械碎石技術要求高且耗時長。綜上所述，mEST+EPLBD相對于單純EST而言，在膽總管多發(fā)、巨大結石診療中取石療效相當，但可明顯減少EＲCP術中機械碎石使用率，縮短手術時間，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率，是一種安全、有效、值得推廣應用的微創(chuàng)診療技術。隨著我國老齡化的進一步加速，老年患者具有伴發(fā)疾病多、多臟器功能不全、耐受性差等因素，故mEST+EPLBD尤其適用于老年多發(fā)大結石患者的臨床應用。

取石球囊取石時對結石不大，膽道不是特別擴張的病例，出口做好的話，球囊取石效果是非常不錯的，出球囊有阻力時要配合縮球囊取石。開口位置做的不夠大的話，如果用球囊拖取，到出口時必需要配合縮小球囊，否則出來必費力。球囊取石不一定比網(wǎng)籃差，但前提是出口一定要做好，對于沒有囊裝擴張的膽總管，把球囊達成與膽道粗細差不多，結石是不會逃逸的，這個結石不大，是可以完整取出的。 取石球囊在使用時打的大了，到了膽總管末端，出口小，球囊出不來，硬拖只會球囊變形而出，視野差，易掉導絲和鏡子，增加括約肌撕裂出血和穿孔的 風險，所以到了出口要X線看球囊大小，要感覺出球囊的力度，適當縮小球囊推出結石，也不能縮的太小，防止結石逃逸。取石球囊不能只局限于清理膽道碎石等，應搭配各種器械，提高ercp診療膽總管結石的成功率和安全性。

取石球囊可以提高括約肌切開的安全性，在切開括約肌的操作中，術者往往因為擔心造成十二指腸瘺而不能充分切開括約肌，造成開口較小，增加了取石的困難。在某些二次甚至多次行EST術的病例中，如何擴大切開口的同時避免穿孔，也是困擾臨川醫(yī)師的重要問題。若在切開括約肌操作前向膽總管內插入取石球囊導管，充氣后向外拉，即可于腸腔內見到括約肌被球囊頂起，此處突起的邊緣即vater壺腹的邊緣。于此邊緣內側切開括約肌，即可避免造成穿孔。取石球囊擁有在充盈后可以緊貼膽管壁的特性，可以保證球囊能夠取出其下方的所有結石。貴州三腔取石球囊使用方法

取石球囊不能對天然乳膠、造影劑或其他手術中用到的藥物產生過敏癥的患者使用。湖南膽道取石球囊廠家

取石球囊在使用時一般只要括約肌切開后擴張的稍微大于結石直徑，大部分情況下一個取石球囊就可以完成手術了。取石球囊有以下幾個優(yōu)點：1、少吃線；2、省錢，比較網(wǎng)籃取石后需要取石球囊來清掃剩余細小結石，少用了一個取石網(wǎng)籃；3、避免了結石括約肌口嵌頓導絲不能再進入的情況發(fā)生。操作要點：結石拉到括約肌口稍微拉緊的時候大約看到1/3的結石，這時結石可以加力取出；如果一點也看不到結石露頭，盡量不加力。改用碎石、或者更大的取石球囊擴張再取石。湖南膽道取石球囊廠家

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