取石網(wǎng)籃的網(wǎng)籃部分主要由多重金屬絲編制而成,展開后能形成阻塞性散裝結(jié)構(gòu),避免碎石中結(jié)石出現(xiàn)逆行性位移。由于目前主要是在網(wǎng)籃頭端的結(jié)構(gòu)上有所區(qū)別,所以就按照網(wǎng)籃頭端形狀對網(wǎng)籃進行分類。網(wǎng)籃頭端結(jié)構(gòu)主要有兩種種分類方式:網(wǎng)籃按有無頭可以分為有頭式和無頭式兩種。無頭式網(wǎng)籃的無創(chuàng)設(shè)計可以減少對周圍組織的創(chuàng)傷,降低黏膜損傷和穿孔的可能性,避免了網(wǎng)籃絲在手術(shù)過程中的脫落;有頭式的網(wǎng)籃的頭端被稱作導(dǎo)絲頭,導(dǎo)絲頭中有導(dǎo)絲孔,用于引導(dǎo)網(wǎng)籃,適用于在曲折的輸尿管中結(jié)石的提取,同時可以增強產(chǎn)品遠(yuǎn)端在X射線透射下的遠(yuǎn)觀性,適用于抓取輸尿管遠(yuǎn)端結(jié)石。取石球囊的造影劑出口分為遠(yuǎn)端出口和近端出口,方便臨床選擇。遼寧一次性取石球囊價錢
目前ERCP取石術(shù)主要有十二指腸括約肌切開取石術(shù)(EST術(shù))及十二指腸球囊擴張取石術(shù)(EPBD術(shù))。EST術(shù)是目前常用的取石方法,但其具有不可避免的并發(fā)癥,其中出血、穿孔是較嚴(yán)重的,甚至是致命的。十二指腸括約肌是人體重要的生理屏障,EST術(shù)后其生理屏障功能將消失導(dǎo)致腸液反流引起反流性膽管炎。因此有學(xué)者建議對于年輕的膽總管結(jié)石患者慎用EST取石術(shù)。EPBD術(shù)可以作為EST術(shù)的替代方法,其具有操作相對簡單、方便、能部分保留十二指腸括約肌括約肌的功能,減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥等特點。尤其適用于年輕患者、十二指腸括約肌憩室者、合并肝硬化或凝血功能差者、畢II氏胃切除者、切開困難者及結(jié)石直徑≤1cm者。貴州取石球囊取石球囊擁有在充盈后可以緊貼膽管壁的特性,可以保證球囊能夠取出其下方的所有結(jié)石。
球囊-取石球囊取石時建議造影時看好結(jié)石位置,把括約肌切口做好,先取下面的結(jié)石再取上面的結(jié)石,也不是非得用網(wǎng)籃取石,如果結(jié)石不大,出口做得好,取石球囊反而速度更快。取石球囊取石時看不到結(jié)石取出的話,說明操作手法不對;球囊取石不該擔(dān)心看不到結(jié)石出來,應(yīng)該擔(dān)心結(jié)石出不來;1、在安全的前提下,盡量把括約肌開口做大至與膽總管結(jié)石直徑大小相近;2、調(diào)整取石球囊與結(jié)石大小相近,順著膽軸往下拖取結(jié)石便可看見結(jié)石出來;3、如拖取結(jié)石至出口感覺阻力大,要配合縮小一點球囊;4、如果結(jié)石遠(yuǎn)大于出口,肯定出球囊要用很大力度,視野必受影響,看不到結(jié)石出來,如硬拉球囊,括約肌撕裂出血穿孔風(fēng)險就增加,這時應(yīng)該把結(jié)石送回膽總管中段,換碎石一體網(wǎng)籃取石。
球囊-取石球囊更適用于復(fù)雜結(jié)石的取出,取石過程中,當(dāng)結(jié)石的活動度較大、結(jié)石多發(fā)且體積較小、結(jié)石在取石過程中破碎時,網(wǎng)籃往往不容易圈套住結(jié)石。此時,球囊在充氣后可以緊貼膽管壁的特性,可以保證球囊能夠取出其下方的所有結(jié)石。這也是部分學(xué)者在網(wǎng)籃取石后應(yīng)用球囊清理膽道的原理。另外,在實際應(yīng)用中,結(jié)石較大,且在膽道中嵌頓嚴(yán)重,網(wǎng)籃在閉合狀態(tài)下越過結(jié)石后無法張開或張開后不能套住結(jié)石的情況屢次出現(xiàn)。此時應(yīng)用球囊,越過結(jié)石后張開,依靠回拉球囊的推力??扇〕鼋Y(jié)石。如果結(jié)石與膽管壁嵌頓緊密,導(dǎo)絲無法越過,球囊充氣后擴張近端膽道,結(jié)石則可順勢向近端移動,直至掉入十二指腸。所以相對而言,球囊清理結(jié)石比網(wǎng)籃更徹底。取石球囊不能用在普通ERCP、PTCD及機械性碎石禁忌者身上。
近年來EPBD診療膽總管結(jié)石方面的研究越來越多,EPBD通過對括約肌的緩慢擴張,在避免了括約肌切開過大而至出血穿孔等并發(fā)癥的同時,可以產(chǎn)生比EST切口更大的括約肌開口,EPBD還可部分保留括約肌括約肌的功能,減少了遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。EPBD的原理是基于肌纖維過伸,護士在進行擴張時一定要循序漸進,壓力由小到大緩慢增加,不可過快的加壓而導(dǎo)致肌纖維撕裂,增加患者的痛苦,加大出血穿孔的風(fēng)險。同時對操作流程及器械的使用要嫻熟,當(dāng)球囊擴張完畢,括約肌開口處于較大狀態(tài)時,迅速配合醫(yī)生進行取石,可提高取石成功率,縮短手術(shù)操作時間。取石球囊可以在結(jié)石與膽管壁嵌頓緊密的時候,擴張近端膽道使結(jié)石移動向近端直至掉入十二指腸。江蘇取石球囊的用法
取石球囊兩端具有顯影標(biāo)志,在X線下清晰可見,定位清晰。遼寧一次性取石球囊價錢
SEST+EPBD(內(nèi)鏡下括約肌括約肌小切開聯(lián)合球囊擴張)在提高取石成功率的基礎(chǔ)上,手術(shù)操作時間和住院時間均有效縮短,術(shù)后并發(fā)癥少,安全有效,值得臨床推廣。內(nèi)鏡下括約肌球囊擴張術(shù)較EST操作更簡單、安全,不但能保留括約肌括約肌的功能,而且出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低,被認(rèn)為是可替代EST診療膽總管結(jié)石的方法。為了減少并發(fā)癥的發(fā)生,優(yōu)化手術(shù)方法,對膽總管結(jié)石患者采用SEST聯(lián)合EPBD的手術(shù)方式,就是切開括約肌的切口較小,而后通過球囊引導(dǎo),擴張括約肌切口處,因切口小,出血量明顯減少,且球囊擴張時,偏向了膽管側(cè),胰液、膽汁引流順暢,出現(xiàn)胰腺炎的幾率減小。同時對括約肌的生理功能影響小,出現(xiàn)膽道逆行被傳染和結(jié)石復(fù)發(fā)的幾率明顯降低。遼寧一次性取石球囊價錢
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