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高頻電刀是利用熱作用對(duì)贅生物進(jìn)行電切和電凝。電圈套器是一種特殊的高頻電刀,主要用于有蒂贅生物或息肉的切除。電圈套器主要由圈套鋼絲、塑料套管和手柄組成,圈套器張開(kāi)后的形狀多呈橢圓形,也有六角形、新月形等。診療時(shí)調(diào)整好鏡身位置,從鉗道伸出圈套器,根據(jù)病變的大小打開(kāi)圈套套住病變,以圈套器外套管的前端貼住病變,再逐漸收緊圈套,根據(jù)需要套住相應(yīng)大小的病變。套住后可稍微前后移動(dòng)圈套器,在通電中逐步收緊圈套器,直至病變切除。對(duì)有蒂贅生物或息肉,將圈套器套于蒂上并通電后即可電凝切除,一般不會(huì)引起出血。對(duì)于腔內(nèi)占位性疾病變(尤其是有蒂病變),先以氬氣刀凝固病變組織,若病變組織質(zhì)地較脆其血管豐富,為減少出血可先采用APC燒灼表面血管,繼以電圈套器除去病變組織,術(shù)中可同時(shí)局部噴止血藥減少出血。因此,聯(lián)合應(yīng)用電圈套器和APC,可以充分發(fā)揮其各自?xún)?yōu)勢(shì),從而達(dá)到安全有效診療氣管支氣管腔內(nèi)惡性贅生物,解除氣道梗阻,緩解患者呼吸困難癥狀的目的。采用經(jīng)結(jié)腸鏡尼龍繩套扎,再予高頻電圈套器切除,療效滿(mǎn)意,并發(fā)癥少。新疆可旋轉(zhuǎn)電圈套器
高頻電灼通過(guò)電刀頭端流過(guò)的高頻電流對(duì)接觸的機(jī)體組織進(jìn)行加熱,從而達(dá)到對(duì)機(jī)體組織的切割和凝固。我國(guó)從1984年開(kāi)始經(jīng)支氣管鏡高頻電灼對(duì)氣管支氣管病灶進(jìn)行診療,取得良好療效。高頻電圈套是高頻電灼的一種,特別適合于診療帶蒂的腔內(nèi)贅生物。燒灼前先確定病灶的蒂部,然后圈套器伸出進(jìn)入病灶的一側(cè),調(diào)整位置后將整個(gè)病灶套入,套住后可稍微前后移動(dòng)圈套器,在通電中逐步收緊圈套器,直至病變切除。高頻電圈套優(yōu)勢(shì)在于通過(guò)電圈套一次性摘除中心氣道腔內(nèi)較大腫物,使氣道快速恢復(fù)通暢,減少診療時(shí)間,避免反復(fù)電切導(dǎo)致氣管壁穿孔、出血和氣道灼傷等多種并發(fā)癥。寧夏電圈套器支氣管鏡高頻電圈套又達(dá)到了除去良性腫物和診療姑息惡性贅生物的目的,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,并發(fā)癥少。
應(yīng)用無(wú)痛腸鏡下高頻電凝電切術(shù)診療大腸息肉患者能有效縮短手術(shù)時(shí)間,穩(wěn)定術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。分析其原因?yàn)?,結(jié)腸鏡氬離子凝固術(shù)是利用離子化的氬氣沖擊波將病灶組織凝固后切除的手術(shù)方法,在破壞息肉組織的同時(shí)也能起到止血的作用,但是經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),結(jié)腸鏡氬離子凝固術(shù)對(duì)直徑較大及扁平的息肉難以高效處理,術(shù)中氬離子沖擊波也容易刺激黏膜下神經(jīng)叢,術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)可出現(xiàn)明顯波動(dòng),從而增加了手術(shù)操作難度,影響手術(shù)的順利進(jìn)行,導(dǎo)致診療時(shí)間延長(zhǎng),故臨床應(yīng)用具有一定局限性;而無(wú)痛腸鏡下高頻電凝電切術(shù)是利用高頻電流發(fā)生器將電能轉(zhuǎn)化為熱能,首先采用圈套器套住息肉基底部,抬起后進(jìn)行電凝、切除操作,可有效避免損傷正常組織,患者的生理應(yīng)激反應(yīng)較小,可起到穩(wěn)定術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的效果。該種情況下醫(yī)師能利用結(jié)腸鏡順利實(shí)施套扎、電凝切除處理,利于有效縮短手術(shù)時(shí)間。
因?yàn)橛啄晷缘南⑷廨^常見(jiàn)的臨床表現(xiàn),可造成患兒貧血,影響生長(zhǎng)發(fā)育,而且多發(fā)性幼年性的息肉,尚有病變的可能性,所以,結(jié)直腸幼年性的息肉的診療原則是一旦診斷即行內(nèi)鏡下切除。內(nèi)鏡下切除目前有EMR和黏膜剝離術(shù)(ESD)2種術(shù)式,因?yàn)橛啄晷缘南⑷舛酁橛械俚纳教铫蟆ⅱ粜?,且多?shù)<3.0cm,所以目前多采用EMR。小兒腸腔狹小,腸壁較薄,檢查過(guò)程中動(dòng)作應(yīng)輕柔,盡量少注氣。切除過(guò)程中,對(duì)于有蒂息肉,特別是粗蒂者,息肉血供豐富,建議先行尼龍繩等阻斷蒂部血流;對(duì)于無(wú)蒂的廣基息肉,可先行黏膜下注射使病變抬舉,再行電圈套器電凝電切。術(shù)后如創(chuàng)面較大,可應(yīng)用鈦夾夾閉創(chuàng)面,這樣做可預(yù)防或減少術(shù)中、術(shù)后出血、穿孔等并發(fā)癥。本研究86例患者無(wú)一例出現(xiàn)出血、穿孔并發(fā)癥,可見(jiàn)EMR對(duì)于診療幼年性的息肉安全、有效、簡(jiǎn)便、快捷、微創(chuàng)。綜上所述,幼年性的息肉多見(jiàn)于學(xué)齡前兒童,其臨床癥狀多表現(xiàn)為大便帶血,發(fā)病部位多為直腸,其次為乙狀結(jié)腸,且多為單發(fā)息肉,EMR為診療幼年性的息肉安全有效的方法。圈套器輔助預(yù)切開(kāi)能充分暴露膽總管,層次更加清楚,操作方法簡(jiǎn)單,可以作為解決困難插管的一個(gè)備選方案。
膜下贅生物的切除方式有尼龍繩套扎法、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)。尼龍繩套扎法用尼龍繩套扎黏膜下贅生物,使其壞死脫落,標(biāo)本不易收集送檢。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)是先黏膜下注射后,再高頻電凝電切除贅生物,如果注射不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致贅生物不清楚,而導(dǎo)致失敗,特別是在食管。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)是近幾年才普遍應(yīng)用的一種內(nèi)鏡下診療方法,但費(fèi)時(shí)、診療費(fèi)用高。內(nèi)鏡下透明帽法黏膜下切除術(shù)是利用透明帽負(fù)壓吸引,使黏膜下贅生物進(jìn)入透明帽內(nèi)的同時(shí)用電圈套器切除黏膜下贅生物。電圈套器聯(lián)合CO2冷凍等診療氣道內(nèi)贅生物或息肉,安全、有效、快速。甘肅息肉電圈套器怎么用
內(nèi)鏡冷圈套器息肉切除術(shù),具有操作簡(jiǎn)便、標(biāo)本回收率高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì),適于臨床推廣。新疆可旋轉(zhuǎn)電圈套器
直徑3暢0cm以上的息肉才稱(chēng)為巨大息肉。當(dāng)息肉比電圈套圈或尼龍繩結(jié)扎圈還大時(shí),圈套器無(wú)法直接圈套電切,尼龍繩也無(wú)法直接圈套結(jié)扎,并且不清楚息肉蒂部或基底的情況,如果拉斷息肉后,腸壁的組織及血管回縮,常引起大出血,且內(nèi)鏡下止血較困難,多需開(kāi)腹手術(shù)處理。一方面是由于巨大息肉的滋養(yǎng)血管豐富,其中間或基底部有較粗大供血血管;另一方面,由于息肉體積巨大,視野差,顯露不好,尤其是短蒂或亞蒂息肉,蒂部或基底部的情況不清楚,使息肉的電切過(guò)程帶有一定的盲目性,發(fā)生并發(fā)癥如出血和穿孔的風(fēng)險(xiǎn)較高,息肉基底越寬則風(fēng)險(xiǎn)越大。新疆可旋轉(zhuǎn)電圈套器
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