取石球囊更適用于復(fù)雜結(jié)石的取出,取石過程中,當(dāng)結(jié)石的活動度較大、結(jié)石多發(fā)且體積較小、結(jié)石在取石過程中破碎時,網(wǎng)籃往往不容易圈套住結(jié)石。此時,球囊在充氣后可以緊貼膽管壁的特性,可以保證球囊能夠取出其下方的所有結(jié)石。這也是部分學(xué)者在網(wǎng)籃取石后應(yīng)用球囊清理膽道的原理。另外,在實際應(yīng)用中,結(jié)石較大,且在膽道中嵌頓嚴(yán)重,網(wǎng)籃在閉合狀態(tài)下越過結(jié)石后無法張開或張開后不能套住結(jié)石的情況屢次出現(xiàn)。此時應(yīng)用球囊,越過結(jié)石后張開,依靠回拉球囊的推力??扇〕鼋Y(jié)石。如果結(jié)石與膽管壁嵌頓緊密,導(dǎo)絲無法越過,球囊充氣后擴(kuò)張近端膽道,結(jié)石則可順勢向近端移動,直至掉入十二指腸。所以相對而言,球囊清理結(jié)石比網(wǎng)籃更徹底。取石球囊與內(nèi)窺鏡配合使用,用于內(nèi)窺鏡膽道取石,在操作同時可提供通道供導(dǎo)絲插入和注入造影劑。北京天然膠乳取石球囊
ESBD有較高的清干凈率,影響取石成功率的主要因素有:1)結(jié)石的大小2)括約肌開口是否異常3)膽總管下段是否存在狹窄4)凝血功能是否正常;因此為提高取石成功率我們應(yīng)該注意:(1)對于直徑≤10mm的結(jié)石我們可以采取球囊擴(kuò)張的方法。其主要應(yīng)用價值及意義:1)括約肌生理功能得到部分保留,降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率。2)操作簡單、安全不會出現(xiàn)過度切割導(dǎo)致的出血、穿孔等并發(fā)癥。3)球囊擴(kuò)張術(shù)后其平滑肌結(jié)構(gòu)未損壞,括約肌功能結(jié)構(gòu)基本正常。4)根據(jù)膽管壓力的測定,EPBD術(shù)后幾天內(nèi)括約肌括約肌功能可能會受到影響,但一段時間后其生理功能得到部分恢復(fù)。(2)膽總管下端狹窄及括約肌旁或括約肌內(nèi)憩室以及凝血功能異常者采用十二指腸括約肌小切開聯(lián)合球囊擴(kuò)張。貴州膽道取石球囊取石球囊可與導(dǎo)絲配合使用,導(dǎo)絲確定好位置后,再讓球囊進(jìn)入該位置。
取石球囊與取石網(wǎng)籃相比,取石網(wǎng)籃由多根細(xì)金屬絲組成,在取石過程中,張開的細(xì)金屬絲對EST后的十二指腸括約肌有一定的切割作用,容易造成括約肌出血。另外張開網(wǎng)籃的過程對膽道也有一定的損害。而球囊的標(biāo)簽較光滑,對膽道幾乎無損傷,更適合應(yīng)用于長期口服抗凝藥及患有其他凝血障礙疾病的結(jié)石患者。取石球囊的應(yīng)用范圍不應(yīng)該只只局限為清理膽道殘石碎石,應(yīng)該充分利用球囊優(yōu)勢。搭配網(wǎng)籃等各種器械,提高ERCP診療膽總管結(jié)石的成功率和安全性。
球囊-取石球囊使用時的注意事項: 1)如需使用第二、第三球囊直徑,充氣筒活塞直接推至第二、第三球囊直徑標(biāo)記處并關(guān)閉二通閥。 2)如需使用一檔球囊直徑,充氣簡活塞應(yīng)先推至第二球囊直徑標(biāo)記處,然后小心抽回到一檔球囊直徑標(biāo)記處并關(guān)閉二通閥。 警告:取石時勿對壺腹部施加過大的壓力,如果結(jié)石不能順利通過,則應(yīng)考慮是否需要進(jìn)行括約肌括約肌切開術(shù)。 注:一次性使用取石球囊設(shè)計成雙腔、三腔,三腔比雙腔多-注液腔,如果需要通過一次性使用取石球囊向膽道內(nèi)注入造影劑,則應(yīng)選擇三腔,注液腔可注入造影劑,如果在取石手術(shù)前膽道內(nèi)無需注入造影劑,可選擇雙腔。取石球囊的有效擴(kuò)張能夠減輕取石過程所帶來的損傷,同事有效充分的擴(kuò)張具有壓迫止血的功能。
小結(jié)石殘留是輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)常見的并發(fā)癥,為此臨床醫(yī)師經(jīng)常采用取石鉗反復(fù)鉗取結(jié)石殘塊或反復(fù)擊打結(jié)石殘塊以期將其擊碎至粉末狀,制約了手術(shù)效率。取石網(wǎng)籃在碎石過程中既可以阻止結(jié)石移位,也可以抓取結(jié)石,具有一定的優(yōu)勢。取石籃在減少結(jié)石殘余,縮短手術(shù)時間,降低手術(shù)并發(fā)癥方面有一定的優(yōu)勢。取石網(wǎng)籃顯著提高了輸尿管鏡碎石取石術(shù)的手術(shù)效率。取石網(wǎng)籃在輸尿管鏡碎石取石術(shù)中較傳統(tǒng)取石鉗安全、有效,取石效率較高,具有較好的臨床應(yīng)用及推廣價值。取石球囊主要應(yīng)用于內(nèi)鏡下括約肌括約肌切開術(shù)和內(nèi)鏡下括約肌球囊擴(kuò)張術(shù)。廣東取石球囊臨床意義
取石球囊每個型號有三種不同直徑,滿足臨床上不同病人的需求。北京天然膠乳取石球囊
ERCP下EST與EPBD取石術(shù)逐漸成為臨床上診療膽總管結(jié)石的重要方式,但EST與EPBD手術(shù)方式各有優(yōu)勢,國內(nèi)外關(guān)于EST與EPBD的研究結(jié)果尚不統(tǒng)一,同時大多研究所選取的病例資料其手術(shù)操作者均不是同一操作者,由于手術(shù)者的操作水平對術(shù)中及術(shù)后影響較大。因此本文選取由同一操作者操作的病例資料來加強(qiáng)對EST及EPBD的臨床療效進(jìn)行大樣本量的對比研究,為臨床更好開展和應(yīng)用EST和EPBD技術(shù)提供更多理論依據(jù),更好指導(dǎo)臨床醫(yī)師選擇和應(yīng)用EST及EPBD,減少相應(yīng)術(shù)后并發(fā)癥和減輕病人痛苦及負(fù)擔(dān)。北京天然膠乳取石球囊
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