取石球囊在使用時一般只要括約肌切開后擴(kuò)張的稍微大于結(jié)石直徑,大部分情況下一個取石球囊就可以完成手術(shù)了。取石球囊有以下幾個優(yōu)點(diǎn):1、少吃線;2、省錢,比較網(wǎng)籃取石后需要取石球囊來清掃剩余細(xì)小結(jié)石,少用了一個取石網(wǎng)籃;3、避免了結(jié)石括約肌口嵌頓導(dǎo)絲不能再進(jìn)入的情況發(fā)生。操作要點(diǎn):結(jié)石拉到括約肌口稍微拉緊的時候大約看到1/3的結(jié)石,這時結(jié)石可以加力取出;如果一點(diǎn)也看不到結(jié)石露頭,盡量不加力。改用碎石、或者更大的取石球囊擴(kuò)張?jiān)偃∈?。取石球囊如果出現(xiàn)在十二指腸中,應(yīng)打開兩通閥旋鈕,并縮癟球囊。北京取石球囊導(dǎo)管是哪個科室
SEST+EPBD(內(nèi)鏡下括約肌括約肌小切開聯(lián)合球囊擴(kuò)張)在提高取石成功率的基礎(chǔ)上,手術(shù)操作時間和住院時間均有效縮短,術(shù)后并發(fā)癥少,安全有效,值得臨床推廣。內(nèi)鏡下括約肌球囊擴(kuò)張術(shù)較EST操作更簡單、安全,不但能保留括約肌括約肌的功能,而且出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低,被認(rèn)為是可替代EST診療膽總管結(jié)石的方法。為了減少并發(fā)癥的發(fā)生,優(yōu)化手術(shù)方法,對膽總管結(jié)石患者采用SEST聯(lián)合EPBD的手術(shù)方式,就是切開括約肌的切口較小,而后通過球囊引導(dǎo),擴(kuò)張括約肌切口處,因切口小,出血量明顯減少,且球囊擴(kuò)張時,偏向了膽管側(cè),胰液、膽汁引流順暢,出現(xiàn)胰腺炎的幾率減小。同時對括約肌的生理功能影響小,出現(xiàn)膽道逆行被傳染和結(jié)石復(fù)發(fā)的幾率明顯降低。浙江三腔取石球囊取石球囊不能用在普通ERCP、PTCD及機(jī)械性碎石禁忌者身上。
按照取石網(wǎng)籃的展開形狀可以將網(wǎng)籃分為鉆石型網(wǎng)籃、橢圓形網(wǎng)籃與螺旋形網(wǎng)籃型網(wǎng)籃三種,鉆石型取石網(wǎng)籃的網(wǎng)取和釋放簡便,網(wǎng)籃間孔隙較大,方便重復(fù)取放,適合直徑較大的結(jié)石。橢圓形網(wǎng)籃表面光滑,可減少對黏膜的損傷;螺旋形網(wǎng)籃的遠(yuǎn)端部分呈網(wǎng)狀,適合取放直徑較小的結(jié)石,網(wǎng)籃的形狀保持較好,同時可防止已捕獲的結(jié)石脫落。由于螺旋式上行的設(shè)計(jì)有利于結(jié)石進(jìn)入網(wǎng)籃內(nèi),從而使取石成功效率很大程度的提高,一次取凈結(jié)石的概率極。取石網(wǎng)籃的導(dǎo)管較為柔韌,能夠順應(yīng)膽道的解剖,而控制手柄處有注射口,能夠方便造影劑的注射,使得手術(shù)過程能夠直觀展現(xiàn)出來。
取石球囊與取石網(wǎng)籃相比,取石網(wǎng)籃由多根細(xì)金屬絲組成,在取石過程中,張開的細(xì)金屬絲對EST后的十二指腸括約肌有一定的切割作用,容易造成括約肌出血。另外張開網(wǎng)籃的過程對膽道也有一定的損害。而球囊的標(biāo)簽較光滑,對膽道幾乎無損傷,更適合應(yīng)用于長期口服抗凝藥及患有其他凝血障礙疾病的結(jié)石患者。取石球囊的應(yīng)用范圍不應(yīng)該只只局限為清理膽道殘石碎石,應(yīng)該充分利用球囊優(yōu)勢。搭配網(wǎng)籃等各種器械,提高ERCP診療膽總管結(jié)石的成功率和安全性。取石球囊可與導(dǎo)絲配合使用,導(dǎo)絲確定好位置后,再讓球囊進(jìn)入該位置。
取石球囊聯(lián)合三腔切開刀在非X線X線內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入術(shù)中的應(yīng)用,因無需借助X線相關(guān)輔助設(shè)備,患者于內(nèi)鏡診療床上并左側(cè)臥位,肛門表面浸潤麻醉后即能進(jìn)行操作。術(shù)中均采用單人腸鏡操作,內(nèi)鏡監(jiān)視下循腔進(jìn)鏡至結(jié)直腸肉瘤腫梗阻部位并沖洗顯露贅生物下緣。已嘗試使用導(dǎo)絲而無法順利穿越梗阻狹窄段者,采用取石球囊輔助,取石球囊使用前需確定球囊完整無漏氣。先將導(dǎo)絲送入取石球囊內(nèi)至導(dǎo)絲頭端剛露出,通過結(jié)腸鏡活檢通道送入取石球囊至腫物下緣,仔細(xì)觀察腫物并尋找狹窄孔或裂隙,沿狹窄孔或裂隙插入取石球囊,結(jié)合腹部CT腸腔走向,取石球囊配合導(dǎo)絲緩慢退探查并逐漸越過贅生物狹窄段通道,當(dāng)導(dǎo)絲推送通暢時,即可沿導(dǎo)絲繼續(xù)送入取石球囊至贅生物狹窄部位上緣,將取石球囊注氣充盈并外拉導(dǎo)管,球囊因堵在贅生物上緣,牽拉導(dǎo)管即有阻力,此時標(biāo)記取石球囊導(dǎo)管在鏡身外活檢通道帽的位置,再將取石球囊放氣后外拉導(dǎo)管,當(dāng)內(nèi)鏡直視下于贅生物下緣見球囊前端時,此時鏡身外活檢通道帽導(dǎo)管的位置與之前導(dǎo)管標(biāo)記處兩者之間的距離即為贅生物狹窄段長度。取石球囊囊體表面光滑,對膽管的損傷極小,更適合應(yīng)用于長期口服抗凝藥以及其他凝血障礙疾病的患者。浙江三腔取石球囊
取石球囊每個型號有三種不同直徑,滿足臨床上不同病人的需求。北京取石球囊導(dǎo)管是哪個科室
球囊-取石球囊具有前端軟頭,有一定弧度的設(shè)計(jì)特點(diǎn),在成角明顯病變的內(nèi)鏡直視下進(jìn)行試探性插入過程中更方便快捷且不易導(dǎo)致穿孔,本研究中無一病例出現(xiàn)穿孔并發(fā)癥。取石球囊的另一個作用是可以測量腸道tumor狹窄段的長度,在一部分插入成功但又不明確是否位于腔內(nèi)時,可根據(jù)球囊腔內(nèi)液體的性狀或使用注射器輕抽,若為糞水則可判斷球囊遠(yuǎn)端位于腸腔內(nèi),可較好提高安全性。在非X線進(jìn)行內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入術(shù)的操作中,雖然可以通過術(shù)前腹部CT影像資料了解結(jié)直腸cancer腫的部位和梗阻程度,并評估狹窄段長度,但可能因腸道扭曲或腔外壓迫等因素導(dǎo)致所測狹窄段長度與實(shí)際有所偏差,并影響支架尺寸的選擇。因此,在內(nèi)鏡操作中,通過觀察輔助器械取石球囊充盈及放氣前后,鏡身外取石球囊導(dǎo)管兩者之間的距離,并結(jié)合腹部CT影像資料,則能更準(zhǔn)確得出結(jié)直腸tumor狹窄段長度,以便選擇長度合適的結(jié)直腸支架,進(jìn)而提高了在非X線下結(jié)直腸支架置入的成功率,此辦法可以彌補(bǔ)在非X線無法進(jìn)行造影明確tumor狹窄長度這一不足之處。北京取石球囊導(dǎo)管是哪個科室
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