鑒于EST存在較多潛在術(shù)后并發(fā)癥及越來越多研究者和手術(shù)者對SO結(jié)構(gòu)和功能的重視,越來越多研究都表明膽系結(jié)石、被傳染等均與SO功能障礙有關(guān),故開始探索對SO無毀損的診療方式。EPBD應(yīng)運而生其操作方法為常規(guī)行ERCP檢查后,確定膽總管結(jié)石數(shù)目、大小及位置,根據(jù)結(jié)石情況選取擴張球囊,將擴張球囊沿導絲插入十二指腸括約肌,當擴張球囊中部剛好在括約肌狹窄區(qū)域時,外部加壓擴張球囊,使十二指腸括約肌開口擴大,擴開后,泥沙樣結(jié)石及小結(jié)石可直接排除,不能排除的結(jié)石可用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出,結(jié)石較大不能取出者,則聯(lián)合機械碎石、甚至聯(lián)合EST等,而對于本次無法取凈結(jié)石者,則行ENBD引流膽汁,待二期再行處理。取石球囊的有效擴張能夠減輕取石過程所帶來的損傷,同事有效充分的擴張具有壓迫止血的功能。河南膽道取石球囊廠家
取石網(wǎng)籃直接取石方法與其他方法相比有以下優(yōu)點:(1)操作方法簡便,容易掌握,降低了術(shù)中取石難度。(2)設(shè)備要求不高,無需膽道鏡就能取石,降低了診療費用。(3)安全性高,取石網(wǎng)籃具有柔軟的特性,且其頭端圓頓,只要操作得當,不易損傷膽管壁,本組病例無膽道出血或穿孔并發(fā)癥發(fā)生。(4)取石成功率高,除嵌頓嚴重的結(jié)石均能順利取出。本組除1例嵌頓嚴重結(jié)石未取出外,其余病例均一次性取石成功,術(shù)后T管造影無殘石。(5)如果經(jīng)膽囊管途徑取石,要求結(jié)石直徑小于0.6cm、膽囊管明顯擴張,而且對漂移至肝總管的結(jié)石無能為力。本研究為經(jīng)切開的膽總管途徑取石,不受結(jié)石所在肝外膽管部位的限制,本組病例取到的寬結(jié)石直徑為1.5cm。(6)減少了操作步驟,取石所用時間縮短,本組病例快的只用1min。(7)術(shù)中未使用X線設(shè)備,避免了放射線對醫(yī)師和患者的損害。四川一次性取石球囊價格取石球囊分別有雙腔、三腔兩種設(shè)計,滿足不同手術(shù)需求。
取石球囊擴張建立取石通道,應(yīng)根據(jù)膽總管直徑和結(jié)石大小來選擇球囊的直徑。球囊直徑與膽總管直徑應(yīng)基本一致或略小于膽總管直徑,但若結(jié)石寬直徑小于膽管直徑,則所選球囊直徑應(yīng)與結(jié)石大徑相當。注意括約肌旁憩室的病例擴張后易發(fā)生穿孔,球囊直徑應(yīng)相應(yīng)小一些,擴張時應(yīng)隨時觀察括約肌周圍情況,防止發(fā)生穿孔。如遇到結(jié)石較大且堅硬時,碎石不成功,應(yīng)盡量反復(fù)活動網(wǎng)籃,讓結(jié)石從網(wǎng)籃內(nèi)脫出,退出網(wǎng)籃;經(jīng)反復(fù)努力結(jié)石仍不能從網(wǎng)籃脫出者,千萬不能盲目向外牽拉網(wǎng)籃,以免引起出血和穿孔。正確的做法是從體外剪斷取石網(wǎng)籃主干,退出十二指腸鏡,立即轉(zhuǎn)外科行手術(shù)診療。
取石球囊的使用方法: 1、在內(nèi)窺鏡或X線監(jiān)視下,將適配導絲送至結(jié)石位置遠端并留置。 2、將縮癟的球囊沿導絲末端緩慢的進入內(nèi)窺鏡工作通道直至露出內(nèi)窺鏡遠端。注∶可采用生理鹽水沖洗導絲腔,以便于球囊的插入。 3、在球囊插入膽道內(nèi)之前,應(yīng)向一次性使用取石球囊的注液腔注射造影劑(根據(jù)適用情況而定),以驅(qū)除腔內(nèi)空氣。(備注∶雙腔不適用) 4、在X線監(jiān)視下將一次性使用取石球囊推送至膽管內(nèi)并放置在結(jié)石上方。備注∶根據(jù)需要,可通過注液腔注射造影劑改善X線觀察效果。 5、確定好球囊位置后,使二通閥旋鈕處于開啟位置,將充氣筒活塞回拉至尾端后連接二通閥充盈球囊,保持球囊充盈狀態(tài),關(guān)閉兩通閥旋鈕,緩慢將充盈的球囊拉向括約肌。 6、若在十二指腸中看到球囊,應(yīng)打開兩通閥旋鈕,并縮癟球囊。 7、重復(fù)上述取石過程,一次取出一個結(jié)石,直到膽道結(jié)石取凈為止。 8、從內(nèi)窺鏡工作通道中退出縮源了的球囊。 說明∶從內(nèi)癲鏡工作通道中取出球時,先前放置的導絲可保留在膽道內(nèi),以便插入經(jīng)導絲引導的其它器械。取石球囊囊體具有高彈性,強韌性更好, 不易變形不易破裂,且生物相容性更好,減少人體過敏傷害。
球囊-取石球囊更適用于復(fù)雜結(jié)石的取出,取石過程中,當結(jié)石的活動度較大、結(jié)石多發(fā)且體積較小、結(jié)石在取石過程中破碎時,網(wǎng)籃往往不容易圈套住結(jié)石。此時,球囊在充氣后可以緊貼膽管壁的特性,可以保證球囊能夠取出其下方的所有結(jié)石。這也是部分學者在網(wǎng)籃取石后應(yīng)用球囊清理膽道的原理。另外,在實際應(yīng)用中,結(jié)石較大,且在膽道中嵌頓嚴重,網(wǎng)籃在閉合狀態(tài)下越過結(jié)石后無法張開或張開后不能套住結(jié)石的情況屢次出現(xiàn)。此時應(yīng)用球囊,越過結(jié)石后張開,依靠回拉球囊的推力常可取出結(jié)石。如果結(jié)石與膽管壁嵌頓緊密,導絲無法越過,球囊充氣后擴張近端膽道,結(jié)石則可順勢向近端移動,直至掉入十二指腸。所以相對而言,球囊清理結(jié)石比網(wǎng)籃更徹底。取石球囊可以避免括約肌切開引起的出血、穿孔等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率,能夠一定程度上保護括約肌的完整功能。內(nèi)蒙古一次性取石球囊
取石球囊設(shè)計有遠端或近端造影劑出口,便于醫(yī)生選擇。河南膽道取石球囊廠家
經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是目前診療腎結(jié)石的有效手段。傳統(tǒng)的PCNL由于建立通道較大,容易損傷腎葉間血管或撕裂腎盞頸而導致大出血,尤其是腎積水不明顯者。MPCNL創(chuàng)傷小、操作相對簡單、對腎實質(zhì)的創(chuàng)傷相對小,術(shù)中出血少、無嚴重并發(fā)癥,術(shù)中結(jié)石清干凈率高,而得到了臨床上的普遍認同和應(yīng)用。MPCNL術(shù)中,穿刺通道的選擇是成功的關(guān)鍵。中組腎盞穿刺較為安全且被較多使用,但中組腎盞進入上下盞常要求各組腎盞之間的夾角>80°,否則難以取盡結(jié)石。而經(jīng)上盞入路手術(shù),能夠經(jīng)上盞沿著腎臟的縱軸順利進入中盞、下盞、腎盂和輸尿管上段,可以減少多通道的穿刺和提高結(jié)石清干凈率。穿刺前仔細閱讀腎臟CT片明確穿刺途徑,選擇第11、12肋間穿刺點,術(shù)中在超聲實時監(jiān)視下穿刺,可以避免損傷胸膜、肺、肝脾和腸管。河南膽道取石球囊廠家
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