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有研究發(fā)現(xiàn)骨水泥植入后骨組織沿骨水泥邊緣生長(zhǎng),與骨水泥逐漸結(jié)合致密,骨填充網(wǎng)袋的原材料為PET,生物相容性好,對(duì)骨細(xì)胞生長(zhǎng)無(wú)抑制,可在短期內(nèi)使骨組織與骨水泥緊密結(jié)合,增強(qiáng)對(duì)抗剪切力的能力。還有研究通過(guò)標(biāo)本證實(shí)骨水泥進(jìn)入椎體后,與周圍骨組織結(jié)合緊密。而骨水泥塊的形態(tài)決定了其與骨組織結(jié)合的表面積,結(jié)合度的牢固性取決于骨水泥與骨小梁之間嵌插絞鎖的數(shù)量和程度。因此,全部為混合型骨水泥塊的骨填充網(wǎng)袋組的牢固性在理論上要優(yōu)于經(jīng)皮椎體成形組和經(jīng)皮椎體后凸成形組。術(shù)后即刻緩解疼痛,有效恢復(fù)椎體高度,糾正脊柱后凸畸形。江蘇體成形術(shù)
椎體成形術(shù)是老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折的首先選擇診療方式,這種手術(shù)可達(dá)到減輕患者疼痛,讓患者盡早下地活動(dòng),預(yù)防肺部被傳染等并發(fā)癥的目的。單側(cè)彎角椎體成形術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)單側(cè)入路椎體成形術(shù),其骨水泥注入量及彌散效果更好;單側(cè)彎角椎體成形術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)雙側(cè)入路椎體成形術(shù),其手術(shù)操作時(shí)間更短、對(duì)患者的創(chuàng)傷更小。但發(fā)生骨水泥滲漏后,調(diào)整能力略有不足,故術(shù)前評(píng)估椎體四周的骨皮質(zhì)完整性異常重要。單側(cè)彎角椎體成形術(shù)對(duì)已經(jīng)發(fā)生滲漏的患者后期灌注骨水泥較難控制,需常規(guī)備用傳統(tǒng)椎體成形術(shù)工具。對(duì)椎體上、下緣無(wú)破裂,椎體四周骨皮質(zhì)相對(duì)完整的老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者,建議首先選擇單側(cè)彎角椎體成形術(shù)。重慶體成形費(fèi)用對(duì)于老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折,經(jīng)皮椎體成形術(shù)是值得推廣和大力開(kāi)展的一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)。
新型骨囊袋填充技術(shù)(vesselplasty)是經(jīng)皮椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)的一種新的替代方法。此技術(shù)可以控制注入骨水泥的量,恢復(fù)椎體的高度。由Darwono于2004年頭一回開(kāi)展。該技術(shù)采用的Vessel-X囊袋填充器是由高分子材料相互交錯(cuò)編織成網(wǎng)袋狀結(jié)構(gòu),而不是使用球囊來(lái)擴(kuò)張椎體,通過(guò)直接灌注粘稠的骨水泥即可達(dá)到膨脹的目的,其致密的高分子網(wǎng)層結(jié)構(gòu)能夠包裹大部分骨水泥,并且允許少量的骨水泥滲到網(wǎng)層之外,與骨組織耦合,增加了椎體的穩(wěn)定性;并且,其囊袋的形狀在膨脹后相對(duì)固定,在嚴(yán)重椎體塌陷的情況下也能起很好的固定作用,同時(shí)能夠較好的控制骨水泥的分布,杜絕了骨水泥泄露,減少患者的神經(jīng)癥狀,杜絕了術(shù)后出現(xiàn)截癱等嚴(yán)重并發(fā)癥,很大的提高了手術(shù)的安全性。
根據(jù)患者腰椎QCT檢測(cè)明確患者骨質(zhì)疏松程度,指導(dǎo)進(jìn)行穿刺方法,可縮短手術(shù)時(shí)間,減少X線下次數(shù),有效提高椎體成形術(shù)的安全性。對(duì)于擬行椎體成形術(shù)診療的老年患者,術(shù)前均行腰椎QCT值檢測(cè)很有意義,其中對(duì)達(dá)到骨質(zhì)疏松者(QCT<80g/L),建議以單側(cè)入路為主,選擇病變側(cè)穿刺;病變側(cè)椎體骨折壓縮塌陷嚴(yán)重者及椎弓根被破壞者,為防止或減少骨水泥滲漏,建議從病變對(duì)側(cè)選擇單側(cè)穿刺入路;對(duì)于椎體骨折壓縮塌陷均勻者,若單側(cè)穿刺彌散效果不佳,可考慮行雙側(cè)穿刺;此外腰椎QCT顯示骨量減少或非骨質(zhì)疏松(QCT>80g/L)的患者,建議采用雙側(cè)入路。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)均已廣泛應(yīng)用于診療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折,并獲得一定效果。
椎體成形術(shù)理想的情況是通過(guò)向病變椎體注入骨水泥,在緩解患者臨床癥狀的同時(shí),也可以恢復(fù)椎體的高度以及矯正患者后凸等畸形。椎體成形術(shù)后發(fā)生再骨折的因素很多,臨床上關(guān)于BMD、椎體畸形的矯正、手術(shù)方式、骨水泥材料等因素亦有相關(guān)報(bào)道,但尚無(wú)統(tǒng)一定論,甚至結(jié)論相反。但普遍認(rèn)為骨質(zhì)疏松疾病本身、椎體成形術(shù)后局部生物力學(xué)的改變以及骨水泥的椎間盤滲漏是高危因素??构琴|(zhì)疏松診療仍然是預(yù)防椎體成形術(shù)后再發(fā)骨折的基礎(chǔ),骨水泥材料研究的進(jìn)展與臨床醫(yī)師手術(shù)技巧的提高,也會(huì)降低椎體成形術(shù)后再骨折的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是局部麻醉,術(shù)中患者呈俯臥位,將腹部騰空,經(jīng)椎弓根將穿刺針敲入椎體后注入骨水泥。北京體成形術(shù)術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理
經(jīng)皮后凸椎體成形在恢復(fù)椎體高度、減少術(shù)中骨水泥滲漏的發(fā)生率等方面要優(yōu)于經(jīng)皮椎體成形。江蘇體成形術(shù)
行單側(cè)后凸成形、骨水泥注射量不足、肥胖等患者更易出現(xiàn)這種情況,因?yàn)楣钦圩刁w復(fù)位填充骨水泥后仍殘留部分空隙,在體重的作用下椎體高度再次下降,所以這類患者選擇行椎體成形或后凸成形術(shù)時(shí),盡量采用雙側(cè)入路,并注入盡可能多的骨水泥,下地行走的時(shí)機(jī)適當(dāng)推遲。后路椎弓根釘目前仍是診療胸腰椎骨折較為經(jīng)典、常用的方法,入路簡(jiǎn)單而且新鮮骨折的復(fù)位效果好。但由于老年患者椎體骨質(zhì)疏松,內(nèi)置物的把持力差,再加上骨折椎體復(fù)位后空隙較大,早期下地后椎體有塌陷、高度丟失的趨勢(shì),導(dǎo)致椎弓根釘棒上的應(yīng)力急劇增加,易出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、斷釘斷棒等現(xiàn)象,內(nèi)固定失敗率很高。江蘇體成形術(shù)
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