針對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者分組研究后認(rèn)為，術(shù)后1個(gè)月經(jīng)皮椎體成形術(shù)組疼痛程度緩解效果優(yōu)于經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)組，但中長(zhǎng)期（手術(shù)3個(gè)月后）兩組疼痛程度緩解效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診療過(guò)程中能夠更好地重建椎體高度、矯正后凸畸形，因此，術(shù)后影像學(xué)檢查結(jié)果優(yōu)于經(jīng)皮椎體成形術(shù)。通過(guò)針對(duì)兩種方法診療后骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者隨訪，也證實(shí)在重建椎體高度和矯正后凸畸形方面經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)更優(yōu)。椎體成形術(shù)作為常用的診治骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的微創(chuàng)手術(shù)，其能有效穩(wěn)定傷椎、快速止痛。青海體成形工具包

椎體成形術(shù)診療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折并發(fā)癥包括骨水泥滲漏、被傳染、肋骨骨折、相鄰椎體骨折等，其中主要的還是骨水泥滲漏，常見滲漏部位為椎管內(nèi)、椎間孔、椎旁組織、椎間盤及椎體靜脈叢等。造成骨水泥滲漏的原因包括骨水泥的用量、粘稠度、椎體壓縮程度完整程度等，如骨水泥用量過(guò)大，壓力就會(huì)加大，滲漏幾率增加;另外骨水泥過(guò)稀容易從椎體骨質(zhì)破壞區(qū)表面的破裂口溢出。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，就要做到以下幾點(diǎn):(1)術(shù)前查X線、CT或MＲ等影像資料，了解觀察椎體后壁、終板及椎弓根等結(jié)構(gòu)的完整性，做到心中有數(shù)。(2)穿刺盡量一次成功，減少穿刺次數(shù)，反復(fù)穿刺可使骨水泥沿針道擴(kuò)散，增加滲漏的機(jī)會(huì)。(3)要依據(jù)骨折的部位、壓縮程度來(lái)調(diào)整骨水泥的用量，骨水泥不要填充過(guò)多，造成壓力過(guò)大，以致滲漏，注射壓力要適中，X線下下觀察骨水泥彌散情況，如發(fā)現(xiàn)骨水泥進(jìn)入血管內(nèi)必須立即停止注射。(4)骨水泥的粘稠度要適中，骨水泥過(guò)稠不容易推注到椎體內(nèi)，過(guò)稀容易發(fā)生滲漏。廣東體成形包包括什么經(jīng)皮穿刺椎體成形，屬于微創(chuàng)手術(shù)，是通過(guò)向病變椎體內(nèi)注入骨水泥或人工骨達(dá)到強(qiáng)化椎體的技術(shù)。

影響經(jīng)皮椎體成形術(shù)中骨水泥的分布有多種因素：①骨水泥的性狀及用量是其中一個(gè)重要因素，高黏度骨水泥可注射時(shí)間長(zhǎng)，顯影效果好，便于更精確控制術(shù)中骨水泥流向位置，骨水泥分布更加均勻。②術(shù)前骨密度會(huì)影響骨水泥的分布：骨密度越低的患者其椎體內(nèi)正常骨小梁結(jié)構(gòu)消失，呈現(xiàn)疏密不一致的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致骨水泥彌散不良，在傷椎內(nèi)存在微動(dòng)會(huì)導(dǎo)致椎體成形術(shù)后腰背部殘余疼痛的出現(xiàn)，同時(shí)術(shù)后再發(fā)椎體骨折的發(fā)生率也會(huì)增加。③手術(shù)方式的選擇：雙側(cè)穿刺的骨水泥分布更加彌散，骨水泥在每一側(cè)的灌注量相對(duì)于單側(cè)要少，骨水泥滲漏的發(fā)生率較低。④骨折天數(shù)可能也會(huì)影響骨水泥的分布：此次研究中彌散分布組的病程比彌散不良組短，有研究表明，患者骨折2周后骨折間隙內(nèi)原有的缺損被組織血腫、纖維瘢痕等軟組織填充，增生的軟組織會(huì)影響骨水泥在椎體內(nèi)的彌散。

椎體成形術(shù)是老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折的首先選擇診療方式，這種手術(shù)可達(dá)到減輕患者疼痛，讓患者盡早下地活動(dòng)，預(yù)防肺部被傳染等并發(fā)癥的目的。單側(cè)彎角椎體成形術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)單側(cè)入路椎體成形術(shù)，其骨水泥注入量及彌散效果更好;單側(cè)彎角椎體成形術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)雙側(cè)入路椎體成形術(shù)，其手術(shù)操作時(shí)間更短、對(duì)患者的創(chuàng)傷更小。但發(fā)生骨水泥滲漏后，調(diào)整能力略有不足，故術(shù)前評(píng)估椎體四周的骨皮質(zhì)完整性異常重要。單側(cè)彎角椎體成形術(shù)對(duì)已經(jīng)發(fā)生滲漏的患者后期灌注骨水泥較難控制，需常規(guī)備用傳統(tǒng)椎體成形術(shù)工具。對(duì)椎體上、下緣無(wú)破裂，椎體四周骨皮質(zhì)相對(duì)完整的老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者，建議首先選擇單側(cè)彎角椎體成形術(shù)。經(jīng)皮椎體成形因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、止疼效果明確已經(jīng)成為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的有效診療方式之一。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)主要適用于新鮮、無(wú)神經(jīng)壓迫癥狀、椎骨后壁完整的輕中度（Ⅰ度、Ⅱ度）椎體壓縮性骨折；經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)除適用于與經(jīng)皮椎體成形術(shù)相同的椎體壓縮性骨折患者外，還適用于6個(gè)月以上陳舊性脊柱壓縮骨折、上下相鄰椎體多節(jié)段壓縮骨折（繼發(fā)于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折）、嚴(yán)重后凸畸形伴骨折導(dǎo)致腰背痛（頑固性）等患者。經(jīng)皮椎體成形術(shù)、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的禁忌證相同，具體如下：①血脂水平過(guò)高癥伴下肢或全身血管栓塞；②高齡；③穿刺通路局部被傳染；④凝血功能異常；⑤對(duì)術(shù)中所需造影劑、灌注劑過(guò)敏；⑥合并神經(jīng)系統(tǒng)損傷；⑦椎體壓碎性骨折合并小關(guān)節(jié)脫位/椎間盤脫位；⑧椎弓根骨折無(wú)法實(shí)施穿刺；⑨心、肝、腎等機(jī)體重要臟器功能不全。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)均屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中在避免對(duì)機(jī)體造成相應(yīng)創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上處理骨折情況。天津體成形手術(shù)包

椎體成形術(shù)是通過(guò)經(jīng)皮或椎弓根外入路置入經(jīng)皮穿刺 的針，將 PMMA 骨水泥注入骨折的椎體。青海體成形工具包

傳統(tǒng)椎弓根釘內(nèi)固定均為正中入路，將椎旁肌從棘突上剝離以暴露椎板、上關(guān)節(jié)突及橫突根部，以骨性標(biāo)志確定開口后置入椎弓根釘。由正中旁開3～3.5cm處取1cm長(zhǎng)的小切口，由椎旁肌的肌間隙進(jìn)入暴露上關(guān)節(jié)突及橫突根部，由此直視下置入椎弓根釘，無(wú)需大范圍剝離椎旁肌的止點(diǎn)，很大的降低了對(duì)肌肉的損傷。有研究表明，與傳統(tǒng)正中入路相比，通過(guò)椎旁肌間隙入路行腰椎融合術(shù)，其術(shù)后MRI顯示肌萎縮更少，肌酶譜變化更小。微創(chuàng)椎弓根釘固定加經(jīng)皮椎體成形手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、住院時(shí)間與開放椎弓根釘固定加椎體成形相比手術(shù)時(shí)間更短、出血量更少，恢復(fù)更快，可更早下地功能鍛煉，留院時(shí)間縮短，長(zhǎng)期隨訪的效果包括腰背部疼痛評(píng)分、腰背肌功能更佳，對(duì)于無(wú)神經(jīng)壓迫、無(wú)需行椎板切除減壓的胸腰椎骨折病例更加適合。與單純的經(jīng)皮穿刺后凸成形組相比，微創(chuàng)椎弓根釘固定加經(jīng)皮椎體成形雖然手術(shù)時(shí)間上多出半小時(shí)左右、出血量多出數(shù)十毫升，但可使骨折椎體獲得更好的復(fù)位并得以維持，從而更加放心地進(jìn)行術(shù)后早期下地鍛煉，而且在住院時(shí)間上兩者相近，長(zhǎng)期隨訪效果更好。所以在診療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折時(shí)盡量采用微創(chuàng)椎弓根釘固定與經(jīng)皮椎體成形相結(jié)合的方法。青海體成形工具包

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