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采用ERCP取石網(wǎng)籃進(jìn)行LCBDE,靈感來(lái)自于ERCP手術(shù),螺旋網(wǎng)籃是ERCP特殊取石網(wǎng)籃,用于LCBDE取得了意想不到的效果。膽總管切開(kāi)后首先使用COOK螺旋網(wǎng)籃進(jìn)行取石,因螺旋網(wǎng)籃撐開(kāi)時(shí)張力較大,對(duì)膽總管有支撐作用,同時(shí)網(wǎng)籃的螺旋上行設(shè)計(jì)有利于結(jié)石進(jìn)入網(wǎng)籃內(nèi),從而使取石成功效率大概率提高,一次取凈結(jié)石的幾率極高,一般兩次均可取凈結(jié)石。不只簡(jiǎn)化了手術(shù)操作,降低了手術(shù)難度,縮短了手術(shù)時(shí)間,對(duì)多發(fā)性膽管結(jié)石處理更加容易,常常能做到一網(wǎng)打盡,因網(wǎng)籃存在彈性,故手術(shù)操作時(shí)不容易損傷膽總管。本組21例ERCP特殊螺旋網(wǎng)籃進(jìn)行LCBDE,17例一次取凈結(jié)石,3例二次取凈結(jié)石,只1例加用膽道鏡四角網(wǎng)籃取石,螺旋網(wǎng)籃取石時(shí)間長(zhǎng)135s,大概率節(jié)省了手術(shù)時(shí)間,簡(jiǎn)化手術(shù)方式,我們認(rèn)為COOK螺旋網(wǎng)籃在LCBDE中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得推廣應(yīng)用。取石球囊囊體具有分級(jí)變徑功能,可簡(jiǎn)化手術(shù)操作。湖南取石球囊導(dǎo)管廠家
取石球囊的禁忌癥包括但不限于以下禁忌癥∶ 1、不能耐受胃鏡檢查者; 2、普通ERCP、PTCD及機(jī)械性碎石禁忌者; 3、凝血功能性障礙及出血性疾病者; 4、有上消化道急性炎癥,潰瘍者; 5、對(duì)天然乳膠、造影劑或其他手術(shù)中用到的藥物過(guò)敏者禁忌使用。 介紹: 取石球囊用于膽道內(nèi)取石,包括泥沙樣結(jié)石、機(jī)械碎石后殘留在膽管中的殘余碎石; 采用三腔、雙腔設(shè)計(jì),滿足不同手術(shù)需求; 一種球囊多種直徑,滿足不同病人需求; 漸細(xì)的導(dǎo)管設(shè)計(jì),提高了對(duì)括約肌部位的插入性; 球囊兩端的顯影標(biāo)志,在X線下清晰可見(jiàn),方便定位。廣東取石球囊導(dǎo)管價(jià)格取石球囊適用于復(fù)雜、難以取出的結(jié)石,提高括約肌切開(kāi)的安全性,對(duì)膽道、壺腹及十二指腸括約肌的損傷較小。
鑒于EST存在較多潛在術(shù)后并發(fā)癥及越來(lái)越多研究者和手術(shù)者對(duì)SO結(jié)構(gòu)和功能的重視,越來(lái)越多研究都表明膽系結(jié)石、被傳染等均與SO功能障礙有關(guān),故開(kāi)始探索對(duì)SO無(wú)毀損的診療方式。EPBD應(yīng)運(yùn)而生其操作方法為常規(guī)行ERCP檢查后,確定膽總管結(jié)石數(shù)目、大小及位置,根據(jù)結(jié)石情況選取擴(kuò)張球囊,將擴(kuò)張球囊沿導(dǎo)絲插入十二指腸括約肌,當(dāng)擴(kuò)張球囊中部剛好在括約肌狹窄區(qū)域時(shí),外部加壓擴(kuò)張球囊,使十二指腸括約肌開(kāi)口擴(kuò)大,擴(kuò)開(kāi)后,泥沙樣結(jié)石及小結(jié)石可直接排除,不能排除的結(jié)石可用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出,結(jié)石較大不能取出者,則聯(lián)合機(jī)械碎石、甚至聯(lián)合EST等,而對(duì)于本次無(wú)法取凈結(jié)石者,則行ENBD引流膽汁,待二期再行處理。
取石球囊與網(wǎng)籃在現(xiàn)階段都普遍應(yīng)用于臨床診療中,取石成功率、預(yù)后指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率均令人滿意。但是相對(duì)于取石網(wǎng)籃,取石球囊具有不會(huì)出現(xiàn) 器械與結(jié)石共同嵌頓而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù),適用于復(fù)雜、難以取出的結(jié)石,可以提高括約肌切開(kāi)的安全性,對(duì)膽道、Vater壺腹及十二指腸括約肌損傷較小、 適用于多發(fā)結(jié)石或碎石后產(chǎn)生的小結(jié)石等優(yōu)點(diǎn),具有取石網(wǎng)籃不具有的獨(dú)特功用,在膽總管結(jié)石的內(nèi)鏡診療中值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。 取石球囊不會(huì)出現(xiàn)嵌頓而轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù),結(jié)石與網(wǎng)籃共同嵌頓于括約肌開(kāi)口處是內(nèi)鏡取石的嚴(yán)重并發(fā)癥,NobutadaFukino等人'91認(rèn)為網(wǎng)籃在內(nèi)鏡取石 的過(guò)程中嵌頓的概率為9.5%。嵌頓后往往需要行體外碎石或開(kāi)腹手術(shù)。然而在應(yīng)用球囊取石過(guò)程中,球囊導(dǎo)管越過(guò)結(jié)石后充氣,向外推擠結(jié)石,如果 此時(shí)發(fā)生結(jié)石嵌頓,抽出囊內(nèi)氣體即可輕易取出球囊導(dǎo)管,幾乎不會(huì)發(fā)生嵌頓。取石球囊取石的藥店是球囊要與膽管直徑保持一致,減少球囊與膽管壁之間的縫隙,防止球囊逃逸。
SEST聯(lián)合EPBD的手術(shù)破壞小,括約肌生理功能損傷小,患者恢復(fù)快,且平均手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短語(yǔ)EST術(shù)的患者,對(duì)于有括約肌旁憩室或憩室內(nèi)括約肌的患者,以及胃畢Ⅱ式術(shù)后出現(xiàn)膽總管結(jié)石的患者,該手術(shù)為首當(dāng)其沖方法。在診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)對(duì)于直徑大于10mm以 上結(jié)石,球囊擴(kuò)張后需要碎石后取石的情況較單純EST明顯減少,從而有效縮短手術(shù)時(shí)間,提高取石成功率,減少并發(fā)癥,故對(duì)于膽總管較大的結(jié)石,SEST聯(lián)合EPBD取石安全、有效、并發(fā)癥少,值得臨床推廣。取石球囊還有指導(dǎo)括約肌切開(kāi)范圍的作用。寧夏取石球囊怎么取石
取石球囊采用進(jìn)口天然乳膠材料,抗爆破力高,三級(jí)變徑設(shè)計(jì),適應(yīng)術(shù)中不同解剖結(jié)構(gòu)及診療。湖南取石球囊導(dǎo)管廠家
腹腔鏡膽總管探查術(shù)(LCBDE)1991年由Philip首先報(bào)告,國(guó)內(nèi)則是張?jiān)娬\(chéng)等于1993年頭次報(bào)告。時(shí)至如今此技術(shù)已經(jīng)非常成熟,一次性完成膽囊切除及膽總管切開(kāi)取石,膽總管一期縫合避免了T管帶管痛苦,不只安全、有效,而且比LC+EST更加經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,有望成為診療膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石的首當(dāng)其沖診療方法。但目前很多醫(yī)院及醫(yī)生并沒(méi)有常規(guī)開(kāi)展,主要原因是術(shù)式操作難度仍較高,學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng),技術(shù)難點(diǎn)在于腹腔鏡下切開(kāi)縫合技術(shù)、腹腔鏡下膽道鏡使用技術(shù)及膽總管取石技術(shù)。隨著外科醫(yī)生腹腔鏡下縫合水平的普遍提升,主操作孔位置的正確選擇膽道鏡使用逐漸熟練,腔鏡下取石成了只有瓶頸。湖南取石球囊導(dǎo)管廠家
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