探條擴張術(shù)價格低廉,擴張?zhí)綏l可重復(fù)利用,且操作步驟簡單,操作時長相對較短,適合絕大部分食管肉瘤術(shù)后良性吻合口狹窄患者,特別是食管肉瘤切除胃代食管重建術(shù)后的吻合口狹窄患者,但因擴張直徑不夠,復(fù)發(fā)率較高。沙氏探條有效擴張部分距前端約20cm,對于有因賁門肉瘤行胃大部切除術(shù)或食管肉瘤行結(jié)腸、空腸代食管重建等病史的患者,探條通過吻合口進(jìn)入胃腔或腸腔時可能損傷到胃腸壁而導(dǎo)致胃、腸壁出血、穿孔;對于有術(shù)后放療史的患者,其發(fā)生穿孔、出血、被傳染的等并發(fā)癥的幾率更高。因此,對于有胃大部切除史、術(shù)后放療史、行結(jié)腸或空腸代食管重建等病史的患者更推薦使用球囊擴張術(shù)。球囊擴張具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、安全性好、手術(shù)并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點,患者接受程度高。狹窄擴張器主要應(yīng)用于非動力性狹窄。天津低溫狹窄擴張器平均價格
對不能手術(shù)的晚期食管肉瘤,一些患者往往放棄診療,導(dǎo)致食管狹窄甚至完全閉塞,后期只能靠靜脈注射獲取營養(yǎng),嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。傳統(tǒng)手術(shù)診療雖然仍是食管肉瘤診療的重要手段,但卻不再是只有的手段,薩氏擴張器可以根據(jù)肉瘤性狹窄或術(shù)后吻合口狹窄處狹窄的程度選擇不同外徑的擴張器進(jìn)行擴張,通過這種方法,可快速解除狹窄或梗阻,恢復(fù)患者進(jìn)食功能,有效改善患者生活質(zhì)量,贏得更多的診療機會和生存時間。薩氏擴張器診療食管肉瘤性狹窄或術(shù)后狹窄的臨床效果顯揚昭著,是臨床診療食管肉瘤性狹窄或術(shù)后狹窄損害的有效的手段和方法,值得更大范圍地推廣和應(yīng)用。四川什么是狹窄擴張器比較價格狹窄擴張器在使用前,務(wù)必充分了解并掌握其技術(shù)方法、臨床適應(yīng)癥及相關(guān)風(fēng)險。
腹腔鏡Nissen胃底折疊術(shù)中應(yīng)用食管探條可降低術(shù)后吞咽困難發(fā)生率,且術(shù)后時間越長,差異越??;還可降低術(shù)后吞咽困難程度,提高患者的舒適度。術(shù)中應(yīng)用食管探條對其他并發(fā)癥發(fā)生率及臨床療效無明顯差異,無食管穿孔及相關(guān)并發(fā)癥,值得在臨床上推廣及應(yīng)用。腹腔鏡Nissen胃底 折疊前應(yīng)用56F食管探條擴張可以明顯降低術(shù)后長期吞咽困難發(fā)生率,說明術(shù)中放置探條在降低術(shù)后吞咽困難發(fā)生率是有效的。研究表明,在排除解剖缺陷或機械性梗阻原因?qū)е碌耐萄世щy時,行內(nèi)鏡下食管探條擴張診療,緩解率在50%~70%。
探條擴張術(shù)診療食管肉瘤術(shù)后吻合口良性狹窄時應(yīng)注意:術(shù)前盡可能使患者食管清潔,以使手術(shù)視野清晰;擴張時動作輕柔,不粗暴,擴張充分但不過分,整個檢查過程中應(yīng)該密切監(jiān)護心律、血壓、呼吸、血氧、意識、面色及患者對疼痛的反應(yīng)等,根據(jù)這些情況,逐級更換探條,不可越級選擇;擴張時若遇阻力增大時,宜將擴張速度放緩慢,待探條在狹窄處停留10min充分?jǐn)U張后再換用大一號探條擴張,可反復(fù)機械擴張,動作不宜粗暴。擴張診療食管術(shù)后吻合口狹窄具有良好效果,安全性高,且穿孔、大出血的嚴(yán)重并發(fā)癥較少。狹窄擴張器采用醫(yī)用高分子材料制成,手感柔軟,柔軟性好。
狹窄形成本身與炎癥瘢痕關(guān)系密切,擴張診療狹窄不是減少炎癥,而是機械性撐開,所以應(yīng)從源頭上減少炎癥的發(fā)生。擴張術(shù)前大部分患者吻合口處于充血水腫狀態(tài),術(shù)前都應(yīng)給予抑酸、降低炎癥等診療,藥物診療可減輕吻合口炎性水腫,提高擴張效果,減少術(shù)中、術(shù)后出血和疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生,術(shù)后藥物診療可減輕瘢痕裂口處新發(fā)炎癥,提高診療效果。術(shù)中擴張是手術(shù)成功的關(guān)鍵,筆者的經(jīng)驗是選擇直徑18mm及以上的球囊,球囊擴張應(yīng)至腰征消失,探條擴張器至少應(yīng)越過狹窄段5cm,且2種方法都應(yīng)該支撐5-10min,待食道中層完全撕裂,減少再次擴張的概率。本研究中有2例患者,因擴張中出現(xiàn)的疼痛不能忍受而停止擴張,時間較短,后續(xù)分別在3、6個月進(jìn)行了再次擴張。19例患者均取得了良好的診療效果,17例患者在診療后可以完全正常進(jìn)食,恢復(fù)健康率達(dá)89.4%,全部患者癥狀均得到緩解,緩解率達(dá)100.0%。狹窄擴張器在使用時需根據(jù)X線豁內(nèi)鏡觀察患者食道或賁門的狹窄情況,選擇直徑稍大于患者狹窄部位的擴張器。湖北食道賁門狹窄擴張器費用
狹窄擴張器安全簡便,操作簡單,主要用于非動力性狹窄。天津低溫狹窄擴張器平均價格
內(nèi)鏡下利用薩氏探條擴張器診療的要領(lǐng):病人頭稍后仰,使咽與食管稍呈直線位,左手固定導(dǎo)絲,右手握持表面涂有無菌潤滑劑的薩氏探條擴張器。經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)徐徐推進(jìn)探條,同時保持導(dǎo)絲于原位,避免導(dǎo)絲脫出,根據(jù)狹窄處距門齒的距離確定探條的深度,通過狹窄處時稍感阻力,通過狹窄區(qū)后將探條停留5~10min,其后保持導(dǎo)絲于原位,逐級更換探條,術(shù)畢,將探條和導(dǎo)絲一并退出,再次插入內(nèi)鏡,觀察擴張后吻合口情況,如吻合口有滲血給予止血診療。擴張時間一般為隔一周擴張一次,時間相隔不宜太長,也不宜太短,原則上每次擴張不應(yīng)超過使用3根連續(xù)擴張?zhí)綏l,并且擴張過程中要求動作輕柔,切忌粗暴,阻力較大時不可強行很用力通過,每次擴張直徑和目標(biāo)取決于診療前內(nèi)鏡觀察吻合口狹窄的程度、擴張的難易程度、患者的耐受性和病人吞咽困難及伴隨癥狀的緩解程度。天津低溫狹窄擴張器平均價格
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