薩氏探條擴(kuò)張法診療食管狹窄時(shí)應(yīng)該注意:內(nèi)鏡明確狹窄部距門齒距離?操作應(yīng)在導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)行?有條件可以在X線下的監(jiān)視下進(jìn)行?探條擴(kuò)張應(yīng)遵循按照探條號碼由小到大續(xù)貫增加擴(kuò)張直徑?要避免跳躍式增加擴(kuò)張器直徑?每次診療?原則上不應(yīng)超過使用3根連續(xù)擴(kuò)張?zhí)綏l?動(dòng)作輕柔?切忌粗暴?阻力較大時(shí)?不可強(qiáng)行很用力通過。很大擴(kuò)張直徑和目標(biāo)取決于診療前狹窄的程度、擴(kuò)張的難易度、病人的耐受性和病人吞咽困難及伴隨癥狀的緩解程度?理想的擴(kuò)張很大直徑不宜超過14mm?病人吞咽困難及伴隨癥狀基本消失?可接近正?;蛲耆_M(jìn)行飲食是食管良性狹窄內(nèi)鏡下擴(kuò)張?jiān)\療的很終目標(biāo)。狹窄擴(kuò)張器要下X線下進(jìn)行操作,使導(dǎo)絲和擴(kuò)張器插入的方向正確無誤。福建低溫狹窄擴(kuò)張器怎么樣
對食道吻合口良性狹窄的患者,可以選擇球囊,球囊管徑細(xì)且柔軟,易于通過食道,可以減少食道劃傷,充盈球囊能擴(kuò)張狹窄段,在導(dǎo)絲導(dǎo)引下,危險(xiǎn)性小,損傷輕,操作亦較方便。胃液反流,局部炎癥、纖維肉芽組織增生粘連瘢痕形成,管腔不能擴(kuò)張形成吻合口狹窄,部分患者瘢痕較硬,球囊有時(shí)不能完全擴(kuò)張狹窄部位,這時(shí)硬打球囊,有打爆的風(fēng)險(xiǎn),對患者造成損傷,而探條擴(kuò)張器,呈管狀由細(xì)到粗移行,材質(zhì)硬,能機(jī)械性撐開狹窄段,但不能硬往下推送,應(yīng)在食道支架推送器超長超硬導(dǎo)絲導(dǎo)引下,手術(shù)前其表面及內(nèi)芯都應(yīng)該涂抹液體石蠟油,在患者吞咽動(dòng)作配合下進(jìn)入食道,并應(yīng)旋轉(zhuǎn)前進(jìn),減少患者不適感,切忌粗暴操作,否則易引起食道黏膜損傷。山西狹窄擴(kuò)張器型號狹窄擴(kuò)張器采用醫(yī)用高分子材料制成,手感柔軟,柔軟性好。
內(nèi)鏡下探條與球囊聯(lián)合擴(kuò)張的診療方式的聯(lián)合使用,相比單一的擴(kuò)張?jiān)\療方式,能取得更好的診療效果,原因有以下幾點(diǎn):1.食管肉瘤、賁門肉瘤術(shù)后吻合口愈合過程中產(chǎn)生狹窄與無法修復(fù)的纖維組織、粘連及炎癥等因素有關(guān),進(jìn)行探條擴(kuò)張時(shí),探條相對較硬,使得無法修復(fù)的纖維組織纖維撕裂、松解達(dá)到擴(kuò)張的效果,但隨著探條直徑增加,推進(jìn)過程中會產(chǎn)生縱向的剪切應(yīng)力,需要克服更大的阻力,使無法修復(fù)的纖維組織的撕裂風(fēng)險(xiǎn)有所增加,術(shù)者需要平衡考慮擴(kuò)張效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,患者耐受程度等,因此若單一地使用探條擴(kuò)張?jiān)\療方式,有多種因素的限制,且不一定能達(dá)到預(yù)期的診療效果;2.如果在探條擴(kuò)張阻力明顯增加或者直徑達(dá)到13mm時(shí)改用球囊擴(kuò)張,此時(shí)局部無法修復(fù)的纖維組織已經(jīng)部分撕裂,并在相對安全的范圍,球囊具有可塑性,受力比較均衡,使環(huán)周無法修復(fù)的纖維組織松解產(chǎn)生擴(kuò)張的效果,有一定的穩(wěn)固擴(kuò)張效果的作用,因此此時(shí)加入球囊擴(kuò)張?jiān)\療方式相比于單純的探條擴(kuò)張方式,能取得更好更安全的診療效果。
經(jīng)內(nèi)鏡擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合光動(dòng)力療法(PDT)及局部化療可顯揚(yáng)昭著改善食管賁門肉瘤性狹窄臨床癥狀。光動(dòng)力診療后可增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等免疫細(xì)胞的活性,并通過光氧化損傷誘導(dǎo)大量炎性介質(zhì)的釋放從而增強(qiáng)局部及全身的抗贅生物免疫功能。經(jīng)內(nèi)鏡探條擴(kuò)張?jiān)\療也是診療食管賁門肉瘤性狹窄的一種常用方法,具有安全、簡便、實(shí)用、見效快的特點(diǎn),但單純擴(kuò)張?jiān)\療緩解時(shí)間短,遠(yuǎn)期效果不理想。聯(lián)合光動(dòng)力療法及局部化療可顯揚(yáng)昭著改善食管賁門肉瘤性狹窄,提高吞咽困難的緩解率,癥狀改善顯揚(yáng)昭著。狹窄擴(kuò)張器在手術(shù)過程中若遇到阻力,在沒有確定阻力原因和采取糾正措施前,不要推進(jìn)擴(kuò)張器。
探條擴(kuò)張術(shù)價(jià)格低廉,擴(kuò)張?zhí)綏l可重復(fù)利用,且操作步驟簡單,操作時(shí)長相對較短,適合絕大部分食管肉瘤術(shù)后良性吻合口狹窄患者,特別是食管肉瘤切除胃代食管重建術(shù)后的吻合口狹窄患者,但因擴(kuò)張直徑不夠,復(fù)發(fā)率較高。沙氏探條有效擴(kuò)張部分距前端約20cm,對于有因賁門肉瘤行胃大部切除術(shù)或食管肉瘤行結(jié)腸、空腸代食管重建等病史的患者,探條通過吻合口進(jìn)入胃腔或腸腔時(shí)可能損傷到胃腸壁而導(dǎo)致胃、腸壁出血、穿孔;對于有術(shù)后放療史的患者,其發(fā)生穿孔、出血、被傳染的等并發(fā)癥的幾率更高。因此,對于有胃大部切除史、術(shù)后放療史、行結(jié)腸或空腸代食管重建等病史的患者更推薦使用球囊擴(kuò)張術(shù)。球囊擴(kuò)張具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、安全性好、手術(shù)并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn),患者接受程度高。狹窄擴(kuò)張器不適用在食道吻合口狹窄確認(rèn)腫瘤復(fù)發(fā)患者身上。河南食管狹窄擴(kuò)張器價(jià)格
狹窄擴(kuò)張器經(jīng)由導(dǎo)絲的引導(dǎo),進(jìn)入病區(qū),逐級更換擴(kuò)張器直徑時(shí),導(dǎo)絲需要保持固定不動(dòng)。福建低溫狹窄擴(kuò)張器怎么樣
內(nèi)鏡下切開加探條擴(kuò)張?jiān)\療,二者聯(lián)合,松解了瘢痕組織,提高了擴(kuò)張效果,所有患者很后癥狀全部緩解,取得了滿意療效。另外,為了防止穿孔的發(fā) 生,行切開術(shù)前均行超聲內(nèi)鏡檢查,證實(shí)狹窄段只為黏膜層和黏膜下層的纖維化,而非全層性。操作中還要注意切開深度,如果切口過淺瘢痕松解不徹底會影響療效,而切口過深可能造成穿孔。在行切開術(shù)后,追加探條擴(kuò)張術(shù),將吻合口直徑擴(kuò)大至15mm,盡可能減少狹窄再發(fā),術(shù)中及術(shù)后隨訪無出血、穿孔、被傳染等并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后,根據(jù)患者吞咽困難程度追加單純的探條擴(kuò)張術(shù)或聯(lián)合內(nèi)鏡下切開診療,直至癥狀緩解,均取得了較為滿意的臨床效果。與多次反復(fù)擴(kuò)張?jiān)\療,及食管支架置入術(shù)相比,更容易為患者所接受。福建低溫狹窄擴(kuò)張器怎么樣
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