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對(duì)于膽總管下端漸進(jìn)性狹窄的大結(jié)石患者,采用EST小切口聯(lián)合大球囊擴(kuò)張術(shù)取石,認(rèn)為其能有效擴(kuò)張膽管狹窄及括約肌開(kāi)口,大部分患者在取出結(jié)石時(shí)不需要使用機(jī)械碎石。明對(duì)于合并有括約肌旁憩室的膽總管結(jié)石患者進(jìn)行EST小切口聯(lián)合大球囊擴(kuò)張是可行的。由于行EST小切開(kāi)共同通道后使得膽管胰管相互分離,后進(jìn)行球囊擴(kuò)張時(shí)既能使膽管開(kāi)口擴(kuò)張的更加充分,又能避免因球囊壓迫胰管及周圍組織導(dǎo)致胰腺組織充血、水腫,引起胰腺炎的發(fā)生。對(duì)于括約肌開(kāi)口異常及肝硬化患者行括約肌小切開(kāi)可減少出血及穿孔的風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)又能保留括約肌的功能,特別適用于需行膽總管取石合并凝血功能異常及括約肌開(kāi)口異常的年輕患者;因此,對(duì)于膽總管下端狹窄、合并括約肌開(kāi)口異常等膽總管結(jié)石患者應(yīng)考慮行EST小切口聯(lián)合球囊擴(kuò)張術(shù)診療膽總管結(jié)石。取石球囊用于膽道內(nèi)取石,包括泥沙樣結(jié)石、機(jī)械碎石后殘留在膽管中的殘余結(jié)石。湖南膽道雙腔取石球囊
取石球囊取石時(shí)建議造影時(shí)看好結(jié)石位置,把括約肌切口做好,先取下面的結(jié)石再取上面的結(jié)石,也不是非得用網(wǎng)籃取石,如果結(jié)石不大,出口做得好,取石球囊反而速度更快。取石球囊取石時(shí)看不到結(jié)石取出的話,說(shuō)明操作手法不對(duì);球囊取石不該擔(dān)心看不到結(jié)石出來(lái),應(yīng)該擔(dān)心結(jié)石出不來(lái);1、在安全的前提下,盡量把括約肌開(kāi)口做大至與膽總管結(jié)石直徑大小相近;2、調(diào)整取石球囊與結(jié)石大小相近,順著膽軸往下拖取結(jié)石便可看見(jiàn)結(jié)石出來(lái);3、如拖取結(jié)石至出口感覺(jué)阻力大,要配合縮小一點(diǎn)球囊;4、如果結(jié)石遠(yuǎn)大于出口,肯定出球囊要用很大力度,視野必受影響,看不到結(jié)石出來(lái),如硬拉球囊,括約肌撕裂出血穿孔風(fēng)險(xiǎn)就增加,這時(shí)應(yīng)該把結(jié)石送回膽總管中段,換碎石一體網(wǎng)籃取石。云南醫(yī)療取石球囊取石球囊具有不會(huì)出現(xiàn)與結(jié)石共同嵌頓而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。
中ESBD組操作時(shí)間較EST組少,可能與下列因素有關(guān):?jiǎn)渭兪改c括約肌括約肌切開(kāi)術(shù)對(duì)于切開(kāi)的大小有限,特別是合并凝血功能障礙及括約肌開(kāi)口異常者;操作者技術(shù)水平等因素;對(duì)于多發(fā)結(jié)石患者使用網(wǎng)籃時(shí)其擴(kuò)張有限,增加了取石次數(shù)及機(jī)械碎石次數(shù),延長(zhǎng)了操作時(shí)間。而十二指腸括約肌切開(kāi)聯(lián)合球囊擴(kuò)張術(shù)使得膽道的直徑擴(kuò)大利于較大結(jié)石的取出,降低了使用機(jī)械碎石的次數(shù),減少操作時(shí)間。ESBD術(shù)能避免大切開(kāi)引起的出血以及易于控制切開(kāi)方向降低了因切開(kāi)方向原因?qū)е碌某鲅?。為減少出血的風(fēng)險(xiǎn)切開(kāi)刀使用前應(yīng)整形,保持刀絲平直光潔,清干凈其表面焦痂;切開(kāi)刀避免進(jìn)入過(guò)深或張力過(guò)大,否則難以切開(kāi)或控制速度;切開(kāi)時(shí)應(yīng)注意切開(kāi)速度快速切開(kāi)后再緩緩切開(kāi),切凝交替。
取石球囊與網(wǎng)籃在現(xiàn)階段都普遍應(yīng)用于臨床診療中,取石成功率、預(yù)后指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率均令人滿意。但是相對(duì)于取石網(wǎng)籃,取石球囊具有不會(huì)出現(xiàn) 器械與結(jié)石共同嵌頓而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù),適用于復(fù)雜、難以取出的結(jié)石,可以提高括約肌切開(kāi)的安全性,對(duì)膽道、Vater壺腹及十二指腸括約肌損傷較小、 適用于多發(fā)結(jié)石或碎石后產(chǎn)生的小結(jié)石等優(yōu)點(diǎn),具有取石網(wǎng)籃不具有的獨(dú)特功用,在膽總管結(jié)石的內(nèi)鏡診療中值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。 取石球囊不會(huì)出現(xiàn)嵌頓而轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù),結(jié)石與網(wǎng)籃共同嵌頓于括約肌開(kāi)口處是內(nèi)鏡取石的嚴(yán)重并發(fā)癥,NobutadaFukino等人'91認(rèn)為網(wǎng)籃在內(nèi)鏡取石 的過(guò)程中嵌頓的概率為9.5%。嵌頓后往往需要行體外碎石或開(kāi)腹手術(shù)。然而在應(yīng)用球囊取石過(guò)程中,球囊導(dǎo)管越過(guò)結(jié)石后充氣,向外推擠結(jié)石,如果 此時(shí)發(fā)生結(jié)石嵌頓,抽出囊內(nèi)氣體即可輕易取出球囊導(dǎo)管,幾乎不會(huì)發(fā)生嵌頓。取石球囊的造影劑出口分為遠(yuǎn)端出口和近端出口,方便臨床選擇。
取石球囊在使用時(shí)一般只要括約肌切開(kāi)后擴(kuò)張的稍微大于結(jié)石直徑,大部分情況下一個(gè)取石球囊就可以完成手術(shù)了。取石球囊有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn):1、少吃線;2、省錢,比較網(wǎng)籃取石后需要取石球囊來(lái)清掃剩余細(xì)小結(jié)石,少用了一個(gè)取石網(wǎng)籃;3、避免了結(jié)石括約肌口嵌頓導(dǎo)絲不能再進(jìn)入的情況發(fā)生。操作要點(diǎn):結(jié)石拉到括約肌口稍微拉緊的時(shí)候大約看到1/3的結(jié)石,這時(shí)結(jié)石可以加力取出;如果一點(diǎn)也看不到結(jié)石露頭,盡量不加力。改用碎石、或者更大的取石球囊擴(kuò)張?jiān)偃∈?。取石球囊主要?yīng)用于內(nèi)鏡下括約肌括約肌切開(kāi)術(shù)和內(nèi)鏡下括約肌球囊擴(kuò)張術(shù)。甘肅天然膠乳取石球囊
取石球囊囊體表面光滑,對(duì)膽管的損傷極小,更適合應(yīng)用于長(zhǎng)期口服抗凝藥以及其他凝血障礙疾病的患者。湖南膽道雙腔取石球囊
球囊擴(kuò)張術(shù)是目前臨床上內(nèi)鏡下診療賁門(mén)失馳的主要療法之一,其原理是通過(guò)機(jī)械方法對(duì)抗食管下括約肌的收縮,強(qiáng)行過(guò)度擴(kuò)張,造成部分食管下括約肌肌纖維斷裂,從而降低食管下括約肌壓力而緩解其梗阻癥狀。本文診療后經(jīng)過(guò)判定,與對(duì)照組相比,診療組的有效率明顯較高(P<0.05)。兩組診療后的吞咽困難、胸痛評(píng)分都明顯低于診療前(P<0.05),同時(shí)診療后與對(duì)照組相比,診療組的吞咽困難、胸痛評(píng)分都明顯較低(P<0.05),三級(jí)球囊擴(kuò)張輔助診療賁門(mén)失弛緩癥能有效緩解癥狀,改善食管測(cè)壓,提高療效,痛苦少,安全性更好,能更好地應(yīng)用于診療。湖南膽道雙腔取石球囊
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