一次性使用取石球囊由球囊、顯影標(biāo)記、導(dǎo)管、聯(lián)接件、導(dǎo)管座、二通閥、球囊保護套、支撐絲組件組成,另有配件充氣筒。 按適用鉗道孔直徑、球囊直徑和導(dǎo)管結(jié)構(gòu)特征不同分為若干規(guī)格。 該產(chǎn)品以無菌狀態(tài)提供,經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌,一次性使用。 取石球囊術(shù)前準(zhǔn)備工作: 1、從包裝中取出一次性使用取石球囊,檢查是否有破損情況。 2、根據(jù)標(biāo)簽上的說明,選擇與一次性使用取石球囊相適用的內(nèi)窺鏡鉗道孔以及導(dǎo)絲。3、將球囊保護套及支撐絲組件取出。 4、使用前,將充氣筒連接二通閥,充盈至第二球囊直徑后檢查是否泄漏,如發(fā)現(xiàn)漏氣現(xiàn)象請勿使用。取石球囊取石的藥店是球囊要與膽管直徑保持一致,減少球囊與膽管壁之間的縫隙,防止球囊逃逸。河南取石球囊型號
取石球囊擴張建立取石通道,應(yīng)根據(jù)膽總管直徑和結(jié)石大小來選擇球囊的直徑。球囊直徑與膽總管直徑應(yīng)基本一致或略小于膽總管直徑,但若結(jié)石寬直徑小于膽管直徑,則所選球囊直徑應(yīng)與結(jié)石大徑相當(dāng)。注意括約肌旁憩室的病例擴張后易發(fā)生穿孔,球囊直徑應(yīng)相應(yīng)小一些,擴張時應(yīng)隨時觀察括約肌周圍情況,防止發(fā)生穿孔。如遇到結(jié)石較大且堅硬時,碎石不成功,應(yīng)盡量反復(fù)活動網(wǎng)籃,讓結(jié)石從網(wǎng)籃內(nèi)脫出,退出網(wǎng)籃;經(jīng)反復(fù)努力結(jié)石仍不能從網(wǎng)籃脫出者,千萬不能盲目向外牽拉網(wǎng)籃,以免引起出血和穿孔。正確的做法是從體外剪斷取石網(wǎng)籃主干,退出十二指腸鏡,立即轉(zhuǎn)外科行手術(shù)診療。陜西三腔取石球囊取石球囊頭端變徑倒圓處理,有效避免腔壁損傷,易于括約肌插管和通過。
目前ERCP取石術(shù)主要有十二指腸括約肌切開取石術(shù)(EST術(shù))及十二指腸球囊擴張取石術(shù)(EPBD術(shù))。EST術(shù)是目前常用的取石方法,但其具有不可避免的并發(fā)癥,其中出血、穿孔是較嚴(yán)重的,甚至是致命的。十二指腸括約肌是人體重要的生理屏障,EST術(shù)后其生理屏障功能將消失導(dǎo)致腸液反流引起反流性膽管炎。因此有學(xué)者建議對于年輕的膽總管結(jié)石患者慎用EST取石術(shù)。EPBD術(shù)可以作為EST術(shù)的替代方法,其具有操作相對簡單、方便、能部分保留十二指腸括約肌括約肌的功能,減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥等特點。尤其適用于年輕患者、十二指腸括約肌憩室者、合并肝硬化或凝血功能差者、畢II氏胃切除者、切開困難者及結(jié)石直徑≤1cm者。
SEST+EPBD(內(nèi)鏡下括約肌括約肌小切開聯(lián)合球囊擴張)在提高取石成功率的基礎(chǔ)上,手術(shù)操作時間和住院時間均有效縮短,術(shù)后并發(fā)癥少,安全有效,值得臨床推廣。內(nèi)鏡下括約肌球囊擴張術(shù)較EST操作更簡單、安全,不但能保留括約肌括約肌的功能,而且出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低,被認(rèn)為是可替代EST診療膽總管結(jié)石的方法。為了減少并發(fā)癥的發(fā)生,優(yōu)化手術(shù)方法,對膽總管結(jié)石患者采用SEST聯(lián)合EPBD的手術(shù)方式,就是切開括約肌的切口較小,而后通過球囊引導(dǎo),擴張括約肌切口處,因切口小,出血量明顯減少,且球囊擴張時,偏向了膽管側(cè),胰液、膽汁引流順暢,出現(xiàn)胰腺炎的幾率減小。同時對括約肌的生理功能影響小,出現(xiàn)膽道逆行被傳染和結(jié)石復(fù)發(fā)的幾率明顯降低。取石球囊不能用在普通ERCP、PTCD及機械性碎石禁忌者身上。
取石球囊聯(lián)合三腔切開刀在非X線X線內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入術(shù)中的應(yīng)用,因無需借助X線相關(guān)輔助設(shè)備,患者于內(nèi)鏡診療床上并左側(cè)臥位,肛門表面浸潤麻醉后即能進行操作。術(shù)中均采用單人腸鏡操作,內(nèi)鏡監(jiān)視下循腔進鏡至結(jié)直腸肉瘤腫梗阻部位并沖洗顯露贅生物下緣。已嘗試使用導(dǎo)絲而無法順利穿越梗阻狹窄段者,采用取石球囊輔助,取石球囊使用前需確定球囊完整無漏氣。先將導(dǎo)絲送入取石球囊內(nèi)至導(dǎo)絲頭端剛露出,通過結(jié)腸鏡活檢通道送入取石球囊至腫物下緣,仔細(xì)觀察腫物并尋找狹窄孔或裂隙,沿狹窄孔或裂隙插入取石球囊,結(jié)合腹部CT腸腔走向,取石球囊配合導(dǎo)絲緩慢退探查并逐漸越過贅生物狹窄段通道,當(dāng)導(dǎo)絲推送通暢時,即可沿導(dǎo)絲繼續(xù)送入取石球囊至贅生物狹窄部位上緣,將取石球囊注氣充盈并外拉導(dǎo)管,球囊因堵在贅生物上緣,牽拉導(dǎo)管即有阻力,此時標(biāo)記取石球囊導(dǎo)管在鏡身外活檢通道帽的位置,再將取石球囊放氣后外拉導(dǎo)管,當(dāng)內(nèi)鏡直視下于贅生物下緣見球囊前端時,此時鏡身外活檢通道帽導(dǎo)管的位置與之前導(dǎo)管標(biāo)記處兩者之間的距離即為贅生物狹窄段長度。取石球囊在取石的第一步勢必要擴大膽道出口的直徑以方便之后結(jié)石的取出。湖南ercp取石球囊
取石球囊可與導(dǎo)絲配合使用,導(dǎo)絲確定好位置后,再讓球囊進入該位置。河南取石球囊型號
經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是目前診療腎結(jié)石的有效手段。傳統(tǒng)的PCNL由于建立通道較大,容易損傷腎葉間血管或撕裂腎盞頸而導(dǎo)致大出血,尤其是腎積水不明顯者。MPCNL創(chuàng)傷小、操作相對簡單、對腎實質(zhì)的創(chuàng)傷相對小,術(shù)中出血少、無嚴(yán)重并發(fā)癥,術(shù)中結(jié)石清干凈率高,而得到了臨床上的普遍認(rèn)同和應(yīng)用。MPCNL術(shù)中,穿刺通道的選擇是成功的關(guān)鍵。中組腎盞穿刺較為安全且被較多使用,但中組腎盞進入上下盞常要求各組腎盞之間的夾角>80°,否則難以取盡結(jié)石。而經(jīng)上盞入路手術(shù),能夠經(jīng)上盞沿著腎臟的縱軸順利進入中盞、下盞、腎盂和輸尿管上段,可以減少多通道的穿刺和提高結(jié)石清干凈率。穿刺前仔細(xì)閱讀腎臟CT片明確穿刺途徑,選擇第11、12肋間穿刺點,術(shù)中在超聲實時監(jiān)視下穿刺,可以避免損傷胸膜、肺、肝脾和腸管。河南取石球囊型號
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