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腺瘤性的息肉是結(jié)腸病的病前病變,腸鏡下息肉切除診療可以阻止結(jié)腸腺瘤發(fā)生惡變,這就需要內(nèi)鏡醫(yī)生不斷提高結(jié)腸息肉檢出率,同時(shí)也需要提高息肉切除率及其安全性。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,目前有多種方法診療結(jié)腸粗蒂大息肉,如單純高頻電切除、單純尼龍繩結(jié)扎、金屬鈦夾聯(lián)合IT刀切除、尼龍繩聯(lián)合IT刀切除、尼龍繩聯(lián)合高頻電切除、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)等方法。高頻電切除技術(shù)相對(duì)方便、簡(jiǎn)單,內(nèi)鏡醫(yī)生容易掌握,但由于其滋養(yǎng)血管較粗,單純使用高頻電切除診療容易發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥,文獻(xiàn)報(bào)道出血的發(fā)生率為10.39%-15.63%。也可以單純使用尼龍繩結(jié)扎粗蒂大息肉,但是難以回收標(biāo)本組織進(jìn)行病理學(xué)檢查,容易發(fā)生尼龍繩滑脫造成繼發(fā)大出血,或發(fā)生息肉殘留。圈套器輔助牽引技術(shù),能夠在上消化道ESD、ESE診療中提供良好的手術(shù)視野,縮短手術(shù)時(shí)間。山東電圈套器 息肉
電圈套器診治聲帶息肉的過程:患者取仰臥位,電子氣管鏡從一側(cè)鼻腔進(jìn)入,途經(jīng)鼻咽、口咽、喉咽到達(dá)聲門上方,從活檢孔注入10mL2%利多卡因至聲門區(qū)及聲門下區(qū),一般患者有嗆咳感,囑患者咽下及清理視線。在電子氣管鏡直視下確定息肉大小及生長(zhǎng)部位后從活檢孔送入圈套器,并囑咐患者深呼吸,然后伸出圈套器對(duì)準(zhǔn)息肉底部,逐漸適度緊縮后,囑患者發(fā)“壹”音,并深吸氣憋氣,立即切割,用氣管鏡吸出或網(wǎng)籃取出。術(shù)后患者禁聲3h-4h后進(jìn)流食,并給予霧化吸入1周,適當(dāng)用能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)、高效生物活性物質(zhì)等藥物診療。福建內(nèi)鏡電圈套器經(jīng)結(jié)腸鏡高頻電圈套器聯(lián)合尼龍繩套扎術(shù)診療寬蒂息肉,可減少術(shù)中及術(shù)后出血,減輕機(jī)體應(yīng)激及炎癥反應(yīng)。
有蒂或亞蒂巨大息肉,先用尼龍繩結(jié)扎息肉根部,類似于外科結(jié)扎術(shù),結(jié)扎了息肉根部的滋養(yǎng)血管,阻斷了息肉血流,減少了息肉切除后出血的風(fēng)險(xiǎn)。上尼龍繩結(jié)扎后,稍等待息肉缺血變紫后圈套電切,既能電切下息肉,又能做病理檢查,但要注意避免尼龍繩結(jié)扎后松脫。對(duì)于有蒂的息肉,也可先用鈦夾夾住蒂的近黏膜部,稍等息肉缺血變紫后再圈套電切。當(dāng)?shù)佥^粗時(shí),鈦夾常夾不住蒂中間的血管,起不到避免出血風(fēng)險(xiǎn)的作用,以尼龍繩結(jié)扎為好。由于巨大息肉的病變率高,在做息肉電切除時(shí),要完整地切除,并認(rèn)真檢查蒂部或基底部的組織,以了解有沒有發(fā)生病變。
已有的臨床研究認(rèn)為大腸息肉是大腸病的前身,和大腸病的關(guān)系極為密切,其中巨大息肉要比普通息肉的惡變率高,因此及早的發(fā)現(xiàn)和切除該類息肉對(duì)病癥的預(yù)防有極為重要的意義。目前國(guó)內(nèi)外主要采用活檢鉗鉗除、微波、高頻電凝切等方式來切除大腸息肉,巨大息肉的切除存在一定的危險(xiǎn)性,主要采取鏡檢下高頻電凝切,消化道內(nèi)鏡可以對(duì)患者的息肉性質(zhì)進(jìn)行甄別,幫助醫(yī)生清楚地掌握息肉的基本情況,為高頻電凝切的有效切除提供基礎(chǔ);高頻電凝切采用先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù),對(duì)瘤體產(chǎn)生高熱,使血管壁快速乳化、凝固,達(dá)到消除息肉的目的。高頻電凝切效果明顯,對(duì)正常組織、細(xì)胞不造成任何破壞,具有安全、簡(jiǎn)便的操作特點(diǎn),是診療瘤體的有效方式。本研究根據(jù)患者息肉的位置、大小、病理、形態(tài)等情況選取合適的高頻電凝切對(duì)36例患者進(jìn)行了分類診療,取得了滿意的效果,息肉的臨床切除率高達(dá)94.5%,且手術(shù)后未發(fā)生出血及穿孔等不良并發(fā)癥,隨訪調(diào)查1年后息肉復(fù)發(fā)率為0,這些結(jié)果說明了高頻電凝切診療的有效性和安全性的特點(diǎn)。內(nèi)鏡下帶內(nèi)槽透明帽吸引聯(lián)合新月形電圈套器摘除直徑小于1.0cm的黏膜下腫物安全、可靠、操作簡(jiǎn)單。
高頻電圈套器套切術(shù)注意事項(xiàng):(1)術(shù)前準(zhǔn)備至關(guān)重要,高頻電圈套器套切術(shù)要求腸道準(zhǔn)備滿意,否則視野不清,容易使息肉漏掉;(2)圈套器套住要牢固,一定要有較完整的組織給予支撐,不可直接套在創(chuàng)面上,否則容易脫離;(3)圈套器避免與鈦夾接觸,距離鈦夾0.3cm為佳。對(duì)比分析ESD與高頻電圈套器套切術(shù)均能診療2~4cm巨大息肉,對(duì)比療效發(fā)現(xiàn)圈套器套切術(shù)效果更佳,推薦使用。高頻電圈套器套切術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),能夠單獨(dú)看到創(chuàng)面,對(duì)判斷術(shù)后組織病理和息肉殘留情況更為有利。高頻電圈套器套切術(shù)不使用電凝刀,減少了復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。圈套器套扎根部能有效阻斷滋養(yǎng)血管的動(dòng)脈血流,繼而再行切除,能起到預(yù)防出血和止血的作用。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)是先黏膜下注射后,再高頻電凝電切除贅生物。江西胃鏡電圈套器
應(yīng)用無痛腸鏡下高頻電凝電切術(shù)診療大腸息肉患者能有效穩(wěn)定患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),縮短手術(shù)時(shí)間。山東電圈套器 息肉
高頻電刀是利用熱作用對(duì)贅生物進(jìn)行電切和電凝。電圈套器是一種特殊的高頻電刀,主要用于有蒂贅生物或息肉的切除。電圈套器主要由圈套鋼絲、塑料套管和手柄組成,圈套器張開后的形狀多呈橢圓形,也有六角形、新月形等。診療時(shí)調(diào)整好鏡身位置,從鉗道伸出圈套器,根據(jù)病變的大小打開圈套套住病變,以圈套器外套管的前端貼住病變,再逐漸收緊圈套,根據(jù)需要套住相應(yīng)大小的病變。套住后可稍微前后移動(dòng)圈套器,在通電中逐步收緊圈套器,直至病變切除。對(duì)有蒂贅生物或息肉,將圈套器套于蒂上并通電后即可電凝切除,一般不會(huì)引起出血。對(duì)于腔內(nèi)占位性疾病變(尤其是有蒂病變),先以氬氣刀凝固病變組織,若病變組織質(zhì)地較脆其血管豐富,為減少出血可先采用APC燒灼表面血管,繼以電圈套器除去病變組織,術(shù)中可同時(shí)局部噴止血藥減少出血。因此,聯(lián)合應(yīng)用電圈套器和APC,可以充分發(fā)揮其各自優(yōu)勢(shì),從而達(dá)到安全有效診療氣管支氣管腔內(nèi)惡性贅生物,解除氣道梗阻,緩解患者呼吸困難癥狀的目的。山東電圈套器 息肉
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