內(nèi)鏡下探條與球囊聯(lián)合擴(kuò)張的診療方式的聯(lián)合使用，相比單一的擴(kuò)張?jiān)\療方式，能取得更好的診療效果，原因有以下幾點(diǎn)：1.食管肉瘤、賁門肉瘤術(shù)后吻合口愈合過程中產(chǎn)生狹窄與無法修復(fù)的纖維組織、粘連及炎癥等因素有關(guān)，進(jìn)行探條擴(kuò)張時(shí)，探條相對(duì)較硬，使得無法修復(fù)的纖維組織纖維撕裂、松解達(dá)到擴(kuò)張的效果，但隨著探條直徑增加，推進(jìn)過程中會(huì)產(chǎn)生縱向的剪切應(yīng)力，需要克服更大的阻力，使無法修復(fù)的纖維組織的撕裂風(fēng)險(xiǎn)有所增加，術(shù)者需要平衡考慮擴(kuò)張效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，患者耐受程度等，因此若單一地使用探條擴(kuò)張?jiān)\療方式，有多種因素的限制，且不一定能達(dá)到預(yù)期的診療效果；2.如果在探條擴(kuò)張阻力明顯增加或者直徑達(dá)到13mm時(shí)改用球囊擴(kuò)張，此時(shí)局部無法修復(fù)的纖維組織已經(jīng)部分撕裂，并在相對(duì)安全的范圍，球囊具有可塑性，受力比較均衡，使環(huán)周無法修復(fù)的纖維組織松解產(chǎn)生擴(kuò)張的效果，有一定的穩(wěn)固擴(kuò)張效果的作用，因此此時(shí)加入球囊擴(kuò)張?jiān)\療方式相比于單純的探條擴(kuò)張方式，能取得更好更安全的診療效果。狹窄擴(kuò)張器具有軟性連桿結(jié)構(gòu)，易于送入食管，操作時(shí)間短，從而減少痛苦。天津購買狹窄擴(kuò)張器型號(hào)

內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張?jiān)\療食管賁門狹窄是一種操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)有效的方法。（1）內(nèi)鏡下擴(kuò)張?jiān)\療創(chuàng)傷小?可反復(fù)操作?經(jīng)濟(jì)有效?相對(duì)安全。（2）操作時(shí)應(yīng)注意探條擴(kuò)張必須在導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)行?送入導(dǎo)絲后應(yīng)固定導(dǎo)絲位置?避免滑出。頭一回?cái)U(kuò)張的直徑取決于食管狹窄的程度?然后按照探條號(hào)碼由小到大序貫增加擴(kuò)張直徑?每次診療?原則上不應(yīng)超過3根連續(xù)擴(kuò)張?zhí)綏l?對(duì)于極度狹窄的患者頭一回?cái)U(kuò)張不能超過狹窄口徑的4倍。擴(kuò)張器前端表面涂抹潤(rùn)滑劑以避免提插時(shí)導(dǎo)致狹窄部黏膜上皮脫落?動(dòng)作應(yīng)輕柔?切忌粗暴?阻力較大時(shí)?不可強(qiáng)行很用力通過。很大擴(kuò)張直徑和目標(biāo)取決于診療前狹窄的程度、擴(kuò)張的難易度、病人的耐受性和病人吞咽困難及伴隨癥狀的緩解程度。天津購買狹窄擴(kuò)張器型號(hào)狹窄擴(kuò)張器在擴(kuò)張時(shí)要時(shí)刻觀察擴(kuò)張器頭部顯影環(huán)的位置，以保證插入的位置準(zhǔn)確。

探條擴(kuò)張?jiān)\療時(shí)應(yīng)注意：①術(shù)前：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對(duì)于有嚴(yán)重心肺疾患、狹窄部位過高、合并吻合口瘺或吻合口惡性狹窄的不宜進(jìn)行探條擴(kuò)張?jiān)\療；②術(shù)中：a.探條前端表面涂抹潤(rùn)滑劑以避免提插時(shí)導(dǎo)致狹窄部黏膜上皮脫落。b.根據(jù)吻合口直徑選擇不同外徑的探條，首根探條直徑選用比吻合口口徑大0.2～0.3cm為宜。c.遵循先細(xì)后粗的原則，避免跳躍式擴(kuò)張。d.頭一回?cái)U(kuò)張不宜過大，以免過度撕裂引起穿孔和大出血，一般認(rèn)為每次擴(kuò)張不能超過原來狹窄口徑的4倍。e.具體操作中準(zhǔn)確找到吻合口，引導(dǎo)鋼絲越過狹窄口10～15cm，插入探條要逐漸用力，緩慢推進(jìn)，通過狹窄處后，要深入10cm以上，使得探條體部通過狹窄處以消除探條前端較細(xì)的錐形部的影響。f.每根探條在狹窄處停留5min以上，充分?jǐn)U張后再換用大一號(hào)探條擴(kuò)張，很后1根探條停留10min，時(shí)間過短療效欠佳。g.放置導(dǎo)絲和探條時(shí)切忌很用力，可采用“捻進(jìn)”手法，如狹窄口暴露不清或狹窄段食管扭曲，不可盲目強(qiáng)行插入，以免引起假道，誘發(fā)消化道穿孔。③術(shù)后：應(yīng)再次進(jìn)鏡了解吻合口情況，術(shù)后要密切觀察生命體征、胸痛情況，檢查有無頸部、前胸皮下氣腫，疑有出血或穿孔應(yīng)立即處理。

采用異丙酚和依托咪酯聯(lián)合全身靜脈用藥，在無痛狀態(tài)下，患者緊張情緒消失，都可以使用直徑1.5cm沙氏探條進(jìn)行擴(kuò)張，從而達(dá)到了理想的效果。本研究中，對(duì)于兩組患者在擴(kuò)張4周后進(jìn)行復(fù)檢，觀察組的總有效率為97.4%，明顯高于對(duì)照組，這也充分說明了無痛狀態(tài)下進(jìn)行擴(kuò)張的優(yōu)越性?？傊?，在無痛胃鏡下探條擴(kuò)張?jiān)\療食管肉瘤狹窄近期及遠(yuǎn)期療效較好，能夠明顯患者痛苦減輕，并達(dá)到較好的診療效果，所以值得臨床進(jìn)一步推廣使用。在無痛狀態(tài)下用沙氏探條擴(kuò)張?jiān)\療食管肉瘤術(shù)后吻合口狹窄均安全有效，臨床療效滿意。狹窄擴(kuò)張器不適用于上消化道內(nèi)鏡禁忌患者。

內(nèi)鏡下的食管擴(kuò)張術(shù)是解除食管賁門狹窄有效方式之一，其診療原理主要有以下兩方面：一是對(duì)狹窄處食管壁的纖維組織進(jìn)行強(qiáng)力的伸張，二是引起狹窄處的一處或多處撕裂來達(dá)到擴(kuò)張作用。在清醒狀態(tài)下使用大直徑探條擴(kuò)張時(shí)會(huì)引起患者強(qiáng)烈的胸痛，甚至出現(xiàn)血壓升高、心律異常等，故許多患者不愿接受大直徑探條擴(kuò)張．無法徹底撕裂狹窄處瘢痕纖維組織，降低了擴(kuò)張效果。同時(shí)常規(guī)胃鏡檢查時(shí)常有咽部不適、惡心、嘔吐等痛苦反應(yīng)，導(dǎo)致部分患者不愿接受診療或達(dá)不到很佳的療效。狹窄擴(kuò)張器要下X線下進(jìn)行操作，使導(dǎo)絲和擴(kuò)張器插入的方向正確無誤。安徽比較好的狹窄擴(kuò)張器比較價(jià)格

狹窄擴(kuò)張器在X線下，使用食道鏡和導(dǎo)絲作為指導(dǎo)，可以有效放置擴(kuò)張器造成穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。天津購買狹窄擴(kuò)張器型號(hào)

內(nèi)鏡引導(dǎo)下狹窄擴(kuò)張器擴(kuò)張術(shù)的操作方法：患者取左側(cè)臥位，在胃鏡直視下循食道入口緩慢插入胃鏡至食管吻合口上緣，仔細(xì)觀察狹窄程度、性質(zhì)及可擴(kuò)張性。經(jīng)胃鏡活檢孔放置導(dǎo)絲，越過狹窄部至狹窄段以下10～15cm，到達(dá)胃腔或殘胃腔。保留導(dǎo)絲退出胃鏡，根據(jù)吻合口狹窄嚴(yán)重程度選用不同型號(hào)的沙氏擴(kuò)張?zhí)綏l，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下送入已涂潤(rùn)滑劑的探條直至其體部通過狹窄段，動(dòng)作要求緩慢,特別是行至狹窄處，切勿使用很用力，5min后保留引導(dǎo)導(dǎo)絲，退出擴(kuò)張?zhí)綏l再換大型號(hào)的擴(kuò)張器。根據(jù)操作手感阻力及患者耐受程度決定擴(kuò)張程度探條型號(hào)，由細(xì)至粗依次擴(kuò)張，一般擴(kuò)張至1.3～1.5cm，初次很好只擴(kuò)至1.3cm，如探條推進(jìn)阻力不大，可一直擴(kuò)至1.5cm，很后1根探條留置10min后連同導(dǎo)絲一起退出。擴(kuò)張結(jié)束后，再次進(jìn)鏡觀察吻合口通暢情況，有無嚴(yán)重創(chuàng)傷、出血或穿孔。少量滲血可不予處理，出血明顯者局部予以冰生理鹽水-去甲腎上腺素噴灑至出血停止。術(shù)后囑患者禁食2h，觀察有無頸部、前胸皮下氣腫，若無特殊不適，可進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，常規(guī)給予抑酸診療，酌情應(yīng)用能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)、止血?jiǎng)┘梆つけＷo(hù)劑。天津購買狹窄擴(kuò)張器型號(hào)

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