內(nèi)鏡下利用薩氏探條擴(kuò)張器診療的要領(lǐng)：病人頭稍后仰，使咽與食管稍呈直線位，左手固定導(dǎo)絲，右手握持表面涂有無(wú)菌潤(rùn)滑劑的薩氏探條擴(kuò)張器。經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)徐徐推進(jìn)探條，同時(shí)保持導(dǎo)絲于原位，避免導(dǎo)絲脫出，根據(jù)狹窄處距門(mén)齒的距離確定探條的深度，通過(guò)狹窄處時(shí)稍感阻力，通過(guò)狹窄區(qū)后將探條停留5～10min，其后保持導(dǎo)絲于原位，逐級(jí)更換探條，術(shù)畢，將探條和導(dǎo)絲一并退出，再次插入內(nèi)鏡，觀察擴(kuò)張后吻合口情況，如吻合口有滲血給予止血診療。擴(kuò)張時(shí)間一般為隔一周擴(kuò)張一次，時(shí)間相隔不宜太長(zhǎng)，也不宜太短，原則上每次擴(kuò)張不應(yīng)超過(guò)使用3根連續(xù)擴(kuò)張?zhí)綏l，并且擴(kuò)張過(guò)程中要求動(dòng)作輕柔，切忌粗暴，阻力較大時(shí)不可強(qiáng)行很用力通過(guò)，每次擴(kuò)張直徑和目標(biāo)取決于診療前內(nèi)鏡觀察吻合口狹窄的程度、擴(kuò)張的難易程度、患者的耐受性和病人吞咽困難及伴隨癥狀的緩解程度。狹窄擴(kuò)張器擴(kuò)張器兩面印刷刻度值，便于醫(yī)生識(shí)別插入尺寸。遼寧靠譜的狹窄擴(kuò)張器型號(hào)

手術(shù)診療創(chuàng)傷大?恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)?術(shù)后仍可能并發(fā)再狹窄。內(nèi)鏡下食管狹窄的擴(kuò)張?jiān)\療創(chuàng)傷小?可進(jìn)行多次擴(kuò)張?jiān)\療?經(jīng)濟(jì)?相對(duì)開(kāi)放手術(shù)安全?已成為食管良性狹窄和惡性狹窄姑息診療的一種方法?分探條擴(kuò)張、氣囊擴(kuò)張以及記憶金屬支架置留術(shù)。氣囊擴(kuò)張法因氣囊長(zhǎng)度有限?長(zhǎng)病灶擴(kuò)張不如探條擴(kuò)張效果好?同時(shí)氣囊擴(kuò)張是由助手注氣?術(shù)者并無(wú)手感?因而并發(fā)穿孔的概率遠(yuǎn)較探條擴(kuò)張者多。記憶金屬支架置留術(shù)主要適用于食管、賁門(mén)部贅生物所致狹窄或肉瘤腫復(fù)發(fā)所致的狹窄?良性的病變一般不用此法。遼寧靠譜的狹窄擴(kuò)張器型號(hào)狹窄擴(kuò)張器采用醫(yī)用高分子材料制成，手感柔軟，柔軟性好。

胃鏡下探條擴(kuò)張時(shí)安全擴(kuò)張要點(diǎn)如下：（1）術(shù)前全領(lǐng)域的評(píng)估患兒病情、食道造影估計(jì)食道狹窄程度，擴(kuò)張前胃鏡下再次仔細(xì)觀察食道狹窄情況，對(duì)于基礎(chǔ)情況差的患兒不盲目擴(kuò)張；（2）根據(jù)胃鏡下測(cè)量的食道狹窄程度選擇合適的擴(kuò)張器，由細(xì)到粗，循序漸進(jìn)，逐步擴(kuò)張。很后擴(kuò)張直徑以達(dá)到患兒拇指粗細(xì)為標(biāo)準(zhǔn)；（3）結(jié)束擴(kuò)張后，再次行胃鏡檢查，胃鏡可順利進(jìn)入胃內(nèi)，檢查食道、胃粘膜有無(wú)損傷、出血或穿孔，觀察狹窄段情況。胃鏡下探條擴(kuò)張術(shù)診療食道閉鎖術(shù)后吻合口狹窄安全、有效。食道閉鎖術(shù)后吻合口狹窄患兒早期診斷及行食道擴(kuò)張，可以減少擴(kuò)張次數(shù)，更有利于患兒恢復(fù)。

采用異丙酚和依托咪酯聯(lián)合全身靜脈用藥，在無(wú)痛狀態(tài)下，患者緊張情緒消失，都可以使用直徑1.5cm沙氏探條進(jìn)行擴(kuò)張，從而達(dá)到了理想的效果。本研究中，對(duì)于兩組患者在擴(kuò)張4周后進(jìn)行復(fù)檢，觀察組的總有效率為97.4%，明顯高于對(duì)照組，這也充分說(shuō)明了無(wú)痛狀態(tài)下進(jìn)行擴(kuò)張的優(yōu)越性?？傊跓o(wú)痛胃鏡下探條擴(kuò)張?jiān)\療食管肉瘤狹窄近期及遠(yuǎn)期療效較好，能夠明顯患者痛苦減輕，并達(dá)到較好的診療效果，所以值得臨床進(jìn)一步推廣使用。在無(wú)痛狀態(tài)下用沙氏探條擴(kuò)張?jiān)\療食管肉瘤術(shù)后吻合口狹窄均安全有效，臨床療效滿意。狹窄擴(kuò)張器不適用在食道吻合口狹窄確認(rèn)腫瘤復(fù)發(fā)患者身上。

內(nèi)鏡下探條與球囊聯(lián)合擴(kuò)張的診療方式的聯(lián)合使用，相比單一的擴(kuò)張?jiān)\療方式，能取得更好的診療效果，原因有以下幾點(diǎn)：1.食管肉瘤、賁門(mén)肉瘤術(shù)后吻合口愈合過(guò)程中產(chǎn)生狹窄與無(wú)法修復(fù)的纖維組織、粘連及炎癥等因素有關(guān)，進(jìn)行探條擴(kuò)張時(shí)，探條相對(duì)較硬，使得無(wú)法修復(fù)的纖維組織纖維撕裂、松解達(dá)到擴(kuò)張的效果，但隨著探條直徑增加，推進(jìn)過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生縱向的剪切應(yīng)力，需要克服更大的阻力，使無(wú)法修復(fù)的纖維組織的撕裂風(fēng)險(xiǎn)有所增加，術(shù)者需要平衡考慮擴(kuò)張效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，患者耐受程度等，因此若單一地使用探條擴(kuò)張?jiān)\療方式，有多種因素的限制，且不一定能達(dá)到預(yù)期的診療效果；2.如果在探條擴(kuò)張阻力明顯增加或者直徑達(dá)到13mm時(shí)改用球囊擴(kuò)張，此時(shí)局部無(wú)法修復(fù)的纖維組織已經(jīng)部分撕裂，并在相對(duì)安全的范圍，球囊具有可塑性，受力比較均衡，使環(huán)周無(wú)法修復(fù)的纖維組織松解產(chǎn)生擴(kuò)張的效果，有一定的穩(wěn)固擴(kuò)張效果的作用，因此此時(shí)加入球囊擴(kuò)張?jiān)\療方式相比于單純的探條擴(kuò)張方式，能取得更好更安全的診療效果。狹窄擴(kuò)張器經(jīng)由導(dǎo)絲的引導(dǎo)，進(jìn)入病區(qū)，逐級(jí)更換擴(kuò)張器直徑時(shí)，導(dǎo)絲需要保持固定不動(dòng)。遼寧靠譜的狹窄擴(kuò)張器型號(hào)

狹窄擴(kuò)張器化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，生物相容性好，對(duì)人體無(wú)皮內(nèi)刺激和致敏反應(yīng)，也無(wú)全身急性毒性反應(yīng)。遼寧靠譜的狹窄擴(kuò)張器型號(hào)

內(nèi)鏡引導(dǎo)下狹窄擴(kuò)張器擴(kuò)張術(shù)的操作方法：患者取左側(cè)臥位，在胃鏡直視下循食道入口緩慢插入胃鏡至食管吻合口上緣，仔細(xì)觀察狹窄程度、性質(zhì)及可擴(kuò)張性。經(jīng)胃鏡活檢孔放置導(dǎo)絲，越過(guò)狹窄部至狹窄段以下10～15cm，到達(dá)胃腔或殘胃腔。保留導(dǎo)絲退出胃鏡，根據(jù)吻合口狹窄嚴(yán)重程度選用不同型號(hào)的沙氏擴(kuò)張?zhí)綏l，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下送入已涂潤(rùn)滑劑的探條直至其體部通過(guò)狹窄段，動(dòng)作要求緩慢,特別是行至狹窄處，切勿使用很用力，5min后保留引導(dǎo)導(dǎo)絲，退出擴(kuò)張?zhí)綏l再換大型號(hào)的擴(kuò)張器。根據(jù)操作手感阻力及患者耐受程度決定擴(kuò)張程度探條型號(hào)，由細(xì)至粗依次擴(kuò)張，一般擴(kuò)張至1.3～1.5cm，初次很好只擴(kuò)至1.3cm，如探條推進(jìn)阻力不大，可一直擴(kuò)至1.5cm，很后1根探條留置10min后連同導(dǎo)絲一起退出。擴(kuò)張結(jié)束后，再次進(jìn)鏡觀察吻合口通暢情況，有無(wú)嚴(yán)重創(chuàng)傷、出血或穿孔。少量滲血可不予處理，出血明顯者局部予以冰生理鹽水-去甲腎上腺素噴灑至出血停止。術(shù)后囑患者禁食2h，觀察有無(wú)頸部、前胸皮下氣腫，若無(wú)特殊不適，可進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，常規(guī)給予抑酸診療，酌情應(yīng)用能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)、止血?jiǎng)┘梆つけＷo(hù)劑。遼寧靠譜的狹窄擴(kuò)張器型號(hào)

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