球囊擴張術是目前臨床上內(nèi)鏡下診療賁門失馳的主要療法之一，其原理是通過機械方法對抗食管下括約肌的收縮，強行過度擴張，造成部分食管下括約肌肌纖維斷裂，從而降低食管下括約肌壓力而緩解其梗阻癥狀。本文診療后經(jīng)過判定，與對照組相比，診療組的有效率明顯較高（P<0.05）。兩組診療后的吞咽困難、胸痛評分都明顯低于診療前（P<0.05），同時診療后與對照組相比，診療組的吞咽困難、胸痛評分都明顯較低（P<0.05），三級球囊擴張輔助診療賁門失弛緩癥能有效緩解癥狀，改善食管測壓，提高療效，痛苦少，安全性更好，能更好地應用于診療。取石球囊不能用在普通ERCP、PTCD及機械性碎石禁忌者身上。河北一次性取石球囊導管

腹腔鏡膽總管探查術（LCBDE）1991年由Philip首先報告，國內(nèi)則是張詩誠等于1993年頭次報告。時至如今此技術已經(jīng)非常成熟，一次性完成膽囊切除及膽總管切開取石，膽總管一期縫合避免了T管帶管痛苦，不只安全、有效，而且比LC+EST更加經(jīng)濟實惠，有望成為診療膽囊結石并發(fā)膽總管結石的首當其沖診療方法。但目前很多醫(yī)院及醫(yī)生并沒有常規(guī)開展，主要原因是術式操作難度仍較高，學習曲線較長，技術難點在于腹腔鏡下切開縫合技術、腹腔鏡下膽道鏡使用技術及膽總管取石技術。隨著外科醫(yī)生腹腔鏡下縫合水平的普遍提升，主操作孔位置的正確選擇膽道鏡使用逐漸熟練，腔鏡下取石成了只有瓶頸。河北一次性取石球囊導管取石球囊具有漸細的導管設計，有效避免腔壁算上，提高了對括約肌部位的插入性。

ESBD有較高的清干凈率，影響取石成功率的主要因素有：1）結石的大小2）括約肌開口是否異常3)膽總管下段是否存在狹窄4）凝血功能是否正常；因此為提高取石成功率我們應該注意：（1）對于直徑≤10mm的結石我們可以采取球囊擴張的方法。其主要應用價值及意義：1）括約肌生理功能得到部分保留，降低遠期并發(fā)癥的發(fā)生率。2）操作簡單、安全不會出現(xiàn)過度切割導致的出血、穿孔等并發(fā)癥。3）球囊擴張術后其平滑肌結構未損壞，括約肌功能結構基本正常。4）根據(jù)膽管壓力的測定，EPBD術后幾天內(nèi)括約肌括約肌功能可能會受到影響，但一段時間后其生理功能得到部分恢復。（2）膽總管下端狹窄及括約肌旁或括約肌內(nèi)憩室以及凝血功能異常者采用十二指腸括約肌小切開聯(lián)合球囊擴張。

ESBD診療膽總管結石其一次取石成功率及術后早期并發(fā)癥發(fā)生率與EST相當，平均操作時間及使用機械碎石的機率與EST相比較低，且ESBD術具有保留括約肌生理屏障功能。因此診療膽總管結石具有很高的安全性、有效性。EPBD具有不損傷括約肌部分保留了其生理功能、遠期并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點。出對于結石直徑≤10mm的患者EPBD可以作為替代EST的另一種取石方式，與EST相比其出血的風險相對較低。EPBD術可以作為EST術的替代方法，其具有操作相對簡單、方便、能部分保留十二指腸括約肌括約肌的功能，減少遠期并發(fā)癥等特點。取石球囊的有效擴張能夠減輕取石過程所帶來的損傷，同事有效充分的擴張具有壓迫止血的功能。

取石球囊的禁忌癥包括但不限于以下禁忌癥∶ 1、不能耐受胃鏡檢查者; 2、普通ERCP、PTCD及機械性碎石禁忌者; 3、凝血功能性障礙及出血性疾病者; 4、有上消化道急性炎癥，潰瘍者; 5、對天然乳膠、造影劑或其他手術中用到的藥物過敏者禁忌使用。 介紹： 取石球囊用于膽道內(nèi)取石，包括泥沙樣結石、機械碎石后殘留在膽管中的殘余碎石； 采用三腔、雙腔設計，滿足不同手術需求； 一種球囊多種直徑，滿足不同病人需求； 漸細的導管設計，提高了對括約肌部位的插入性； 球囊兩端的顯影標志，在X線下清晰可見，方便定位。取石球囊設計有遠端或近端造影劑出口，便于醫(yī)生選擇。河北一次性取石球囊導管

取石球囊不能用于不能耐受胃鏡檢查的患者。河北一次性取石球囊導管

對于膽總管下端漸進性狹窄的大結石患者，采用EST小切口聯(lián)合大球囊擴張術取石，認為其能有效擴張膽管狹窄及括約肌開口，大部分患者在取出結石時不需要使用機械碎石。明對于合并有括約肌旁憩室的膽總管結石患者進行EST小切口聯(lián)合大球囊擴張是可行的。由于行EST小切開共同通道后使得膽管胰管相互分離，后進行球囊擴張時既能使膽管開口擴張的更加充分，又能避免因球囊壓迫胰管及周圍組織導致胰腺組織充血、水腫，引起胰腺炎的發(fā)生。對于括約肌開口異常及肝硬化患者行括約肌小切開可減少出血及穿孔的風險同時又能保留括約肌的功能，特別適用于需行膽總管取石合并凝血功能異常及括約肌開口異常的年輕患者；因此，對于膽總管下端狹窄、合并括約肌開口異常等膽總管結石患者應考慮行EST小切口聯(lián)合球囊擴張術診療膽總管結石。河北一次性取石球囊導管

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