食管胃吻合口狹窄是食管肉瘤、賁門肉瘤術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難或吞咽疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。通過(guò)內(nèi)鏡下擴(kuò)張的診療方法將狹窄的吻合口進(jìn)行擴(kuò)張，能有效緩解患者吞食困難的癥狀，使得患者能正常進(jìn)食。由于臨床上較為常用的主要就是探條擴(kuò)張?jiān)\療方式和球囊擴(kuò)張?jiān)\療方式這兩種，因此現(xiàn)通過(guò)評(píng)價(jià)分析內(nèi)鏡下擴(kuò)張?jiān)\療食管和賁門良性狹窄的臨床療效，對(duì)此診療方法有深入的了解分析，此兩種擴(kuò)張方式中探條擴(kuò)張主要是將探條放置在患者狹窄部位處，通過(guò)增加探條直徑，使患者的狹窄部位得到擴(kuò)張，球囊擴(kuò)張則是通過(guò)將球囊放置狹窄處后，通過(guò)注水管在球囊中注水，使球囊直徑增加，進(jìn)而達(dá)到擴(kuò)張?jiān)\療的目的。狹窄擴(kuò)張器具有導(dǎo)引頭防脫落設(shè)計(jì)，更加安全可靠。山東食道賁門狹窄擴(kuò)張器廠家

內(nèi)鏡下的擴(kuò)張?jiān)\療是解除食管吻合口術(shù)后狹窄理想的療法，近年來(lái)內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張術(shù)診療食管術(shù)后吻合口良性狹窄得到廣泛應(yīng)用，用擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張?jiān)\療具有投人少、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用少等特點(diǎn)，已作為對(duì)狹窄的上品診療方法。沙氏擴(kuò)張器是通過(guò)探條的外力作用擴(kuò)張食管腔，松解及撕裂狹窄環(huán)周的纖維無(wú)法修復(fù)的纖維組織組織，使狹窄局部肌層撕裂松解而達(dá)到診療目的。因此，對(duì)擴(kuò)張術(shù)后出血量不大，無(wú)穿孔征象者，應(yīng)盡早進(jìn)食，減少撕裂部因粘連、愈合而降低療效。北京哪些狹窄擴(kuò)張器型號(hào)狹窄擴(kuò)張器使用時(shí)應(yīng)力量均勻得當(dāng)，留置于狹窄部分60~90s為宜，不可以來(lái)回抽動(dòng)，以防狹窄口撕裂出血。

對(duì)食道吻合口良性狹窄的患者，可以選擇球囊，球囊管徑細(xì)且柔軟，易于通過(guò)食道，可以減少食道劃傷，充盈球囊能擴(kuò)張狹窄段，在導(dǎo)絲導(dǎo)引下，危險(xiǎn)性小，損傷輕，操作亦較方便。胃液反流，局部炎癥、纖維肉芽組織增生粘連瘢痕形成，管腔不能擴(kuò)張形成吻合口狹窄，部分患者瘢痕較硬，球囊有時(shí)不能完全擴(kuò)張狹窄部位，這時(shí)硬打球囊，有打爆的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者造成損傷，而探條擴(kuò)張器，呈管狀由細(xì)到粗移行，材質(zhì)硬，能機(jī)械性撐開(kāi)狹窄段，但不能硬往下推送，應(yīng)在食道支架推送器超長(zhǎng)超硬導(dǎo)絲導(dǎo)引下，手術(shù)前其表面及內(nèi)芯都應(yīng)該涂抹液體石蠟油，在患者吞咽動(dòng)作配合下進(jìn)入食道，并應(yīng)旋轉(zhuǎn)前進(jìn)，減少患者不適感，切忌粗暴操作，否則易引起食道黏膜損傷。

內(nèi)鏡下診療吻合口狹窄與手術(shù)相比，具痛苦少、經(jīng)濟(jì)、安全等優(yōu)點(diǎn)，易被患者所接受。目前對(duì)吻合口狹窄內(nèi)鏡下診療有探條擴(kuò)張術(shù)、氣囊擴(kuò)張術(shù)、食道金屬支架置放術(shù)等。探條擴(kuò)張器對(duì)吻合口狹窄擴(kuò)張療效滿意我們體會(huì)狹窄擴(kuò)張術(shù)操作的關(guān)鍵是置入導(dǎo)絲時(shí)，需將導(dǎo)絲置入吻合口下方至少10cm以上，若導(dǎo)絲難以插入時(shí)用十二指腸造影管探路或改變身體的位置可提高成功率，對(duì)食管空腸吻合者內(nèi)鏡輔以線X線下下進(jìn)行手術(shù)有助于術(shù)者了解導(dǎo)絲的走向及探條的插入情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)吻合口小于3cm很細(xì)的探條不能進(jìn)入者，用十二指腸括約肌切開(kāi)刀局部向心性稍切開(kāi)后探條可順利通過(guò)吻合口，自細(xì)到粗依手感逐根擴(kuò)張到1.5cm本組病例無(wú)穿孔及大出血等并發(fā)癥出現(xiàn)。狹窄擴(kuò)張器不適用在食道吻合口狹窄確認(rèn)腫瘤復(fù)發(fā)患者身上。

探條擴(kuò)張?jiān)\療時(shí)應(yīng)注意：①術(shù)前：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對(duì)于有嚴(yán)重心肺疾患、狹窄部位過(guò)高、合并吻合口瘺或吻合口惡性狹窄的不宜進(jìn)行探條擴(kuò)張?jiān)\療；②術(shù)中：a.探條前端表面涂抹潤(rùn)滑劑以避免提插時(shí)導(dǎo)致狹窄部黏膜上皮脫落。b.根據(jù)吻合口直徑選擇不同外徑的探條，首根探條直徑選用比吻合口口徑大0.2～0.3cm為宜。c.遵循先細(xì)后粗的原則，避免跳躍式擴(kuò)張。d.頭一回?cái)U(kuò)張不宜過(guò)大，以免過(guò)度撕裂引起穿孔和大出血，一般認(rèn)為每次擴(kuò)張不能超過(guò)原來(lái)狹窄口徑的4倍。e.具體操作中準(zhǔn)確找到吻合口，引導(dǎo)鋼絲越過(guò)狹窄口10～15cm，插入探條要逐漸用力，緩慢推進(jìn)，通過(guò)狹窄處后，要深入10cm以上，使得探條體部通過(guò)狹窄處以消除探條前端較細(xì)的錐形部的影響。f.每根探條在狹窄處停留5min以上，充分?jǐn)U張后再換用大一號(hào)探條擴(kuò)張，很后1根探條停留10min，時(shí)間過(guò)短療效欠佳。g.放置導(dǎo)絲和探條時(shí)切忌很用力，可采用“捻進(jìn)”手法，如狹窄口暴露不清或狹窄段食管扭曲，不可盲目強(qiáng)行插入，以免引起假道，誘發(fā)消化道穿孔。③術(shù)后：應(yīng)再次進(jìn)鏡了解吻合口情況，術(shù)后要密切觀察生命體征、胸痛情況，檢查有無(wú)頸部、前胸皮下氣腫，疑有出血或穿孔應(yīng)立即處理。狹窄擴(kuò)張器診療效果不錯(cuò)，安全可靠，在狹窄率低，患者生活質(zhì)量提高。安徽什么狹窄擴(kuò)張器生產(chǎn)企業(yè)

狹窄擴(kuò)張器安全簡(jiǎn)便，操作簡(jiǎn)單，主要用于非動(dòng)力性狹窄。山東食道賁門狹窄擴(kuò)張器廠家

為了緩解吞咽困難，采用氬氣刀聯(lián)合探條診療吻合口狹窄。這種組合方法在克服氬氣刀和探條擴(kuò)張各自缺點(diǎn)的同時(shí)，充分發(fā)揮了兩者的優(yōu)點(diǎn)。先用氬氣刀破壞吻合口纖維環(huán)，形成3個(gè)切口，形成“Y”形。隨后，探條通過(guò)氬氣刀擴(kuò)大了切口的寬度和深度，提高了再通的效果。此外，“Y”形切口可以在擴(kuò)張?jiān)\療后的一段時(shí)間內(nèi)防止纖維環(huán)復(fù)發(fā)。推測(cè)這種手術(shù)也可以預(yù)防胃食管反流。綜上所述，對(duì)于食管胃吻合術(shù)后吻合口狹窄引起的吞咽困難，氬氣刀和探條聯(lián)合擴(kuò)張明顯優(yōu)于氬氣刀和探條單一擴(kuò)張方法。這種聯(lián)合診療為預(yù)防吞咽困難提供了一種有效的方法。因此，對(duì)于食管鱗狀細(xì)胞肉瘤術(shù)后因吻合口狹窄而出現(xiàn)吞咽困難的患者，該療法可能是一種理想的診療方法。山東食道賁門狹窄擴(kuò)張器廠家

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