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取石球囊具有前端軟質(zhì),有一定弧度的設(shè)計(jì)特點(diǎn),在成角明顯病變的內(nèi)鏡直視下進(jìn)行試探性插入過(guò)程中更方便快捷且不易導(dǎo)致穿孔,本研究中無(wú)一病例出現(xiàn)穿孔并發(fā)癥。取石球囊的另一個(gè)作用是可以測(cè)量腸道贅生物狹窄段的長(zhǎng)度,在一部分插入成功但又不明確是否位于腔內(nèi)時(shí),可根據(jù)球囊腔內(nèi)液體的性狀或使用注射器輕抽,若為糞水則可判斷球囊遠(yuǎn)端位于腸腔內(nèi),可很大程度的提高安全性。在非X線進(jìn)行內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入術(shù)的操作中,雖然可以通過(guò)術(shù)前腹部CT影像資料了解結(jié)直腸肉瘤腫的部位和梗阻程度,但可能因腸道扭曲或腔外壓迫等因素導(dǎo)致所測(cè)狹窄段長(zhǎng)度與實(shí)際有所偏差,并影響支架尺寸的選擇。因此,在內(nèi)鏡操作中,通過(guò)觀察輔助器械取石球囊充盈及放氣前后,鏡身外取石球囊導(dǎo)管兩者之間的距離,并結(jié)合腹部CT影像資料,則能更準(zhǔn)確得出結(jié)直腸贅生物狹窄段長(zhǎng)度,以便選擇長(zhǎng)度合適的結(jié)直腸支架,進(jìn)而提高了在非X線X線下結(jié)直腸支架置入的成功率,此辦法可以彌補(bǔ)在非X線X線無(wú)法進(jìn)行造影明確贅生物狹窄長(zhǎng)度這一不足之處。對(duì)于成角明顯的結(jié)直腸肉瘤腫,通過(guò)控制三腔切開(kāi)刀手柄使之拉弓、松弓,以及旋轉(zhuǎn)刀頭的辦法,進(jìn)而調(diào)整導(dǎo)絲方向,可以提高插入贅生物狹窄孔或裂隙的成功率。取石球囊適用于復(fù)雜、難以取出的結(jié)石,提高括約肌切開(kāi)的安全性,對(duì)膽道、壺腹及十二指腸括約肌的損傷較小。陜西ercp用取石球囊
輸尿管鏡碎石術(shù)中使用取石網(wǎng)籃對(duì)手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)影響,但能夠提高碎石成功率,從而減少結(jié)石殘留。取石網(wǎng)籃抓住固定結(jié)石,能夠有效阻止較大的結(jié)石碎片上移,同時(shí)能夠?qū)⒅睆捷^小的結(jié)石碎片取出,從而提高碎石成功率。此外,取石網(wǎng)籃能夠在一定程度上固定結(jié)石位置,從而確保結(jié)石能夠被鈥激光充分打碎,從而減少碎石殘留幾率??傊?,在輸尿管鏡下鈥激光碎石診療上段輸尿管結(jié)石時(shí),配合使用取石網(wǎng)籃安全有效,可顯著提高碎石成功率,效果優(yōu)于單獨(dú)使用鈥激光診療。陜西ercp用取石球囊取石球囊不能對(duì)天然乳膠、造影劑或其他手術(shù)中用到的藥物產(chǎn)生過(guò)敏癥的患者使用。
一次性使用取石球囊由球囊、顯影標(biāo)記、導(dǎo)管、聯(lián)接件、導(dǎo)管座、二通閥、球囊保護(hù)套、支撐絲組件組成,另有配件充氣筒。 按適用鉗道孔直徑、球囊直徑和導(dǎo)管結(jié)構(gòu)特征不同分為若干規(guī)格。 該產(chǎn)品以無(wú)菌狀態(tài)提供,經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌,一次性使用。 取石球囊術(shù)前準(zhǔn)備工作: 1、從包裝中取出一次性使用取石球囊,檢查是否有破損情況。 2、根據(jù)標(biāo)簽上的說(shuō)明,選擇與一次性使用取石球囊相適用的內(nèi)窺鏡鉗道孔以及導(dǎo)絲。3、將球囊保護(hù)套及支撐絲組件取出。 4、使用前,將充氣筒連接二通閥,充盈至第二球囊直徑后檢查是否泄漏,如發(fā)現(xiàn)漏氣現(xiàn)象請(qǐng)勿使用。
球囊擴(kuò)張術(shù)是目前臨床上內(nèi)鏡下診療賁門(mén)失馳的主要療法之一,其原理是通過(guò)機(jī)械方法對(duì)抗食管下括約肌的收縮,強(qiáng)行過(guò)度擴(kuò)張,造成部分食管下括約肌肌纖維斷裂,從而降低食管下括約肌壓力而緩解其梗阻癥狀。本文診療后經(jīng)過(guò)判定,與對(duì)照組相比,診療組的有效率明顯較高(P<0.05)。兩組診療后的吞咽困難、胸痛評(píng)分都明顯低于診療前(P<0.05),同時(shí)診療后與對(duì)照組相比,診療組的吞咽困難、胸痛評(píng)分都明顯較低(P<0.05),三級(jí)球囊擴(kuò)張輔助診療賁門(mén)失弛緩癥能有效緩解癥狀,改善食管測(cè)壓,提高療效,痛苦少,安全性更好,能更好地應(yīng)用于診療。取石球囊取石的藥店是球囊要與膽管直徑保持一致,減少球囊與膽管壁之間的縫隙,防止球囊逃逸。
EPBD運(yùn)用較大直徑擴(kuò)張球囊可安全取出膽總管大結(jié)石,取石成功率非常高,且不增長(zhǎng)出血、穿孔、PEP、結(jié)石復(fù)發(fā)等風(fēng)險(xiǎn)。近發(fā)布文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)不同直徑球囊診療膽總管結(jié)石安全有效,但球囊直徑對(duì)SO的結(jié)構(gòu)和功能有部分影響,球囊直徑越大,對(duì)SO的結(jié)構(gòu)和功能影響越大,術(shù)后PEP、結(jié)石復(fù)發(fā)等并發(fā)癥就會(huì)提高,這可能與SO結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)有關(guān),隨著球囊直徑的擴(kuò)大,SO的結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)也相對(duì)減慢,術(shù)后腸液反流等相應(yīng)增加,從而結(jié)石復(fù)發(fā)相對(duì)較高??偟膩?lái)說(shuō)隨著較大球囊直徑在取石中的應(yīng)用,EPBD對(duì)于較大結(jié)石安全、有效,但是對(duì)于膽總管末端炎性狹窄較長(zhǎng)、插管困難者尚難以應(yīng)用。取石球囊在囊體越過(guò)結(jié)石后充氣,向外推擠結(jié)石,若發(fā)生結(jié)石嵌頓,抽出囊內(nèi)氣體即可輕易取出球囊。陜西ercp用取石球囊
取石球囊三腔分為充盈腔,導(dǎo)絲腔和注射腔,單獨(dú)的注射腔道便于醫(yī)生注射造影劑或其他藥液。陜西ercp用取石球囊
對(duì)于膽總管下端漸進(jìn)性狹窄的大結(jié)石患者,采用EST小切口聯(lián)合大球囊擴(kuò)張術(shù)取石,認(rèn)為其能有效擴(kuò)張膽管狹窄及括約肌開(kāi)口,大部分患者在取出結(jié)石時(shí)不需要使用機(jī)械碎石。明對(duì)于合并有括約肌旁憩室的膽總管結(jié)石患者進(jìn)行EST小切口聯(lián)合大球囊擴(kuò)張是可行的。由于行EST小切開(kāi)共同通道后使得膽管胰管相互分離,后進(jìn)行球囊擴(kuò)張時(shí)既能使膽管開(kāi)口擴(kuò)張的更加充分,又能避免因球囊壓迫胰管及周?chē)M織導(dǎo)致胰腺組織充血、水腫,引起胰腺炎的發(fā)生。對(duì)于括約肌開(kāi)口異常及肝硬化患者行括約肌小切開(kāi)可減少出血及穿孔的風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)又能保留括約肌的功能,特別適用于需行膽總管取石合并凝血功能異常及括約肌開(kāi)口異常的年輕患者;因此,對(duì)于膽總管下端狹窄、合并括約肌開(kāi)口異常等膽總管結(jié)石患者應(yīng)考慮行EST小切口聯(lián)合球囊擴(kuò)張術(shù)診療膽總管結(jié)石。陜西ercp用取石球囊
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